读图争锋赛题1
作者：CMT 来源：中国医学论坛报 日期：2015-09-11
导读
70岁男性患者，有严重主动脉瓣狭窄伴多支冠脉病变，因气短来诊。
70岁男性患者，有严重主动脉瓣狭窄伴多支冠脉病变，因气短来诊。
诊断窦速;室早伴干扰性房室分离，短阵室速伴室性融合波(V1长联第5、6个心搏)。
专家点评
李述峰教授：如何确定室早?是室早还是前面室速的最后一跳?房性或室性早搏有时由两个以上异位起搏点产生，心电图表现为两种或两种以上不同形态、配对间期不等的早搏，称为多源性早搏;连续两次或三次和以上的早搏分别称为连发和短阵心动过速。由于本图后面已有室速，第一跳诊断室早或室速对本例病情判断和治疗并无影响，强调这个概念是引导读图者思维不要局限于图中所见，而要有全局和动态的思维。
黄元铸教授：此图有短阵性宽QRS波心动过速，4支代表队都答出了主要诊断――室速。拿到任何一份心电图，除了分析主要诊断外，一定还要寻找有没有其他异常表现。这份心电图除了室速，还要辨认的重要诊断是窦性心动过速。本例室速同时合并窦速，其发生猝死危险性极大。图中白色箭头所指部位是窦性P波，发生室性早搏后，窦性P波下传正好遇到心室和房室交界区的不应期，因而P波没有下传而表现为干扰性房室分离。此心电图提示患者高危，对这例患者进行连续监护后发现很快转为持续性室速，及时给予同步电击后转危为安。
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