李新立教授：新版ESC感染性心内膜炎指南看点
2015欧洲心脏病学会年会（ESC2015）专题报道 李新立教授 由南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院心内科李新立教授、黄峻教授以及北京医院杨杰孚教授领衔牵头、心衰学组全体专家共同完成的我国《成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识》于2014年10月在《中华心血管病杂志》全文发表。同时经中华医学会心血管病分会推荐于2015年6在EHJS全英文在线发表。 IE病谱的新变化 李教授指出，
由南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院心内科李新立教授、黄峻教授以及北京医院杨杰孚教授领衔牵头、心衰学组全体专家共同完成的我国《成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识》于2014年10月在《中华心血管病杂志》全文发表。同时经中华医学会心血管病分会推荐于2015年6在EHJS全英文在线发表。
IE病谱的新变化
李教授指出，我国以往由于经济水平和医疗卫生条件所限，患病人群以链球菌感染为主、瓣膜病相关的感染性心内膜炎(IE)占大多数。本共识资料源于我国大型三甲医院心外科瓣膜手术后的回顾性数据，缺乏流行病学调查。
近年来我国IE感染谱发生一定的变化，主要体现在两方面。一，先进医疗技术如人工心脏瓣膜置换、置入器械及各种介于检查操作的不断发展和应用导致IE发病率呈显著增长趋势。二，静脉吸毒人群增加，使得IE患者中三尖瓣病变(三尖瓣反流导致赘生物形成)比例上升，而二尖瓣、主动脉瓣病变者比例下降。这两者也都是全球性问题，因此欧洲IE病谱可能也呈现出相似的变化趋势。而IE的经典病因——风湿性瓣膜病在欧美人口患病率很低，虽然我国近年来风湿性瓣膜病得到一定控制，但患病率并无明显下降。
新指南可能有哪些更新?
即将发布的ESC2015版IE新指南主要更新可能在于新的治疗策略和治疗理念。基于《新英格兰医学杂志》等权威学术期刊近年来发表的相关研究数据，对IE外科干预方面的推荐及其证据等级可能有变动。例如，手术干预时机选择可能更灵活。在内科治疗方面，由于新型抗生素的研发及细菌感染谱的变化，相关推荐及其证据等级可能有相应变动。基于病原学的分析，在临床策略选择方面可能拓宽。诊断标准已成经典，应无太大变动。
关于预防，接受188体育平台论坛 科操作且具有结构性心脏病者是IE高危人群。心脏的侵入性操作是IE危险因素之一。而在先天性心脏病或风湿性心脏瓣膜病患者中的其他腔镜操作，如胃镜或喉镜操作，并未被证实是IE感染的危险因素。因此IE预防主要针对同时具有以下两个危险因素的人群：具有结构性心脏病基础;接受188体育平台论坛 操作或心脏本身侵入性操作。这一点新指南应不会有大的改动。
另外，病因学诊断也是基于细菌培养、赘生物影像学观察等客观方法，新指南也应无显著变动。
对于IE的诊疗，临床医生应格外注意什么?
IE始于心脏，而临床表现多元化，治疗也牵涉多个学科。内科医生、尤其是基层医院内科医生对IE的认识和重视不足，往往导致早期诊断率低，长时间延误病情，导致并发症的发生或加重。有些反复发热患者，由于代偿过程中并未出现严重心脏问题，其病情有可能延误长达1年多才能接受相应治疗。
因此，促进多学科合作、重视交叉学科、提高普内科医生的对发热患者可能患有IE的认识和重视尤其重要。
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