2015欧洲心脏病学会年会（ESC2015）专题报道

当地时间8月30日上午，ESC新版“室性心律失常和心脏性猝死”指南在主会场发布，指南工作组的两位主席Silvia G. Priori和Carina Blomstrom-Lundqvist分别作了简明扼要的介绍(图1)。当天下午“与指南工作组面对面”专场又以自由讨论形式，对新指南要点做了“编读交流”(图2)。

Silvia G. Priori和Carina Blomstrom-Lundqvist对指南作简明扼要的介绍

“与指南工作组面对面”专场

中国医学科学院阜外医院华伟教授

华伟教授：指南更新要点归纳和点评

在此基础上，记者现场邀请对指南更新要点做了归纳和点评。他提到，ESC上版室性心律失常和心脏性猝死指南发布于2006年，此后近10年间该领域积累了更多研究证据，并出现了很多新技术、新器械。指南的更新很及时，并且非常贴近临床，值得关注的更新点如下。

一、指南首次推荐，DNA分析应作为心脏性猝死患者、特别是年轻患者尸检的必查项目(IIa/C)，有助于发现致病性遗传异常及亲属预防。

二、首次对皮下除颤器的使用做了推荐。包括：对于具有埋藏式心律转复除颤器(ICD)置入指征而无需起搏治疗的患者，皮下除颤器可作为静脉除颤器的替代选择(IIa/C);对于静脉入路困难、静脉ICD因感染取出后或年轻(需长期使用ICD)患者可以考虑使用皮下除颤器(IIb/C)。

三、首次对可穿戴心律转复除颤器(WCD)做出推荐。其可被考虑用于有心脏性猝死风险而不适合置入ICD的患者(IIb/C)，作为临时应用预防心脏性猝死，例如等待心脏移植以及急性心肌梗死40天内心功能不全患者等(IIb/C)。

四、对缺血性心脏病合并持续室速患者的导管消融治疗提高了推荐级别。包括：对于心梗后(瘢痕相关)无休止室速或电风暴，推荐紧急实施导管消融(I/B);对缺血性心脏病患者因持续室速而反复实施ICD电击者，推荐导管消融(I/B)。新指南首次提出对缺血性心脏病置入ICD患者，在首次发作持续性室速时，可考虑实施导管消融(IIa/B)。

五、指南首次强调：对心肌梗死患者，6-12周后应重新评估心功能，以明确是否仍有必要一级预防性置入ICD(I/C)。华教授认为这一点非常重要，因为部分患者血运重建后心功能改善，重新评估有助于避免不必要的ICD使用，另一方面也可找出射血分数仍低下的患者置入ICD以预防猝死。

华伟教授补充，此次指南时隔9年更新，内容丰富，值得做逐条深入解读。除了上述重要内容之外，还有一些非常细致的推荐意见值得注意，例如对不明原因晕厥、怀疑与心律失常相关者，在常规诊断手段无效时，推荐应用植入式循环记录仪(loop recorder)(I/B)。在无创诊断方面，SA-ECG(信号平均心电图)被推荐用于提高致心律失常性右室心肌病(ARVC)诊断率(I/B)。

此外，指南还对目前证据不足、但之后可能成为I类推荐的意见单独列出(emerging recommendations)，例如，儿茶酚胺敏感性多形性室速患者，出现复发性晕厥或多形/双向室速、有ICD置入风险或禁忌的患者，可在beta受体阻滞剂治疗基础上联合使用氟卡胺(IIa/C)。

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下载2015 ESC室性心律失常和心脏性猝死防治指南

2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death