心脏复律

        心脏复律是指采用直流电电击或抗心律失常药物紧急终止持续性AF。直流电心脏复律可立即转复为窦性心律，而抗心律失常药物需要用不同的时间来终止AF。在需要进行紧急心脏复律的情况下，首选直流电方法。在转复窦性心律被认为是一个必然或预期转归的患者中，可进行心脏复律。

        直流电心脏复律

        经置于胸部的电极板，进行外源性电击，使直流电电击放电与QRS波同步。由于落在T波上的电击可以诱发室颤，因此，同步化应通过选择一个有突出QRS波、且不能传感T波的心电图导联来获取。涂有导电胶的电极垫应放置在胸骨前(上缘在胸骨角)、后位(刚好到脊柱的左侧)，以使经过心房组织的直流电电击最大化57。电极板位置可替代为其他位置(诸如右前侧位，对1个或2个电极垫施压，使接触更好)，或可改善某些患者的有效性。

        在所有的能量设置情况下，与单相电击相比，双相波形可以改善除颤的有效性58，59。研究已经显示，采用伊布利特预处理可改善AF直流电心脏复律的有效性60。通常推荐起始采用高能量(≥200J)，因为这可避免需要进行再次电击和延长镇静时间61。

        与直流电心脏复律有关的并发症包括全身麻醉相关的危险，电击在T波上所诱发的室颤，血栓栓塞事件，以及心脏复律后的心律失常。

        药物心脏复律

        与直流电心脏复律相比，采用Ⅰc类(氟卡尼和普罗帕酮)和Ⅲ类(伊布利特和多非利特)抗心律失常药物进行心脏复律的有效性较差2。在避免需要进行麻醉和电击方面，药物心脏复律有优势，但有潜在的药物使用相关的致心律失常作用。单次口服负荷剂量的普罗帕酮(450～600mg)或氟卡尼(200～300mg)对于逆转新近发作的AF可能有用2。

        在一项研究中，采用随身携带药片法来获得AF的院外转复(使用氟卡尼或普罗帕酮)，似乎是安全有效的62，但应仅在监测场所观察到该药物安全后再使用。由于普罗帕酮和氟卡尼可以使AF转化为慢的房扑，引起1:1房室结传导及非常快的心室率，因此，应同时给予一种房室结阻滞药物2。口服多非利特和静脉用伊布利特总是在医院给予，这是因为它们存在QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速的危险，。

        抗凝的作用

        房颤转复为窦性心律，不仅在发生AF事件时与卒中危险增加相关，而且在随后的几周也是如此2。在此期间，患者有可能持续存在左心房血栓形成和卒中的发生危险，因而推荐在心脏复律前至少3周以及复律后4周进行抗凝治疗。对于卒中总体危险低、并且AF出现不足48小时的患者，可以在之前未接受抗凝治疗的情况下进行心脏复律2。但是，目前尚没有随机临床试验数据支持这一做法，而且在这种情况下，有可能发生体循环栓子，尽管这很罕见63。

        此外，经常不可能准确知晓AF何时开始，如果不确定，应将此次AF发作视为出现已超过48小时。如果AF持续时间超过48小时，抗凝疗法至关重要。有两种抗凝策略可供使用1。第一种是心脏复律前3周和复律后4周，使用华法林(国际标准化比率≥2.0)2;第二种是采用经食管超声心动描记术和联合治疗(在心脏复律前，立即使用一种抗凝药如肝素、依诺肝素，或一种较新的、口服非维生素K拮抗剂，随后使用华法林或一种非维生素K拮抗剂，服用4周)2。在没有卒中危险因素的患者中，心脏复律4周后可以停止抗凝治疗。如果患者有卒中危险因素，心脏复律后应继续进行长期抗凝治疗2。