必须攻克的难关：沟通表达

        无论医生海外进修或医学生海外求学，沟通表达都是必须攻克的难关。

        蓝莉女士谈到，海外进修项目中的严格筛选和详尽准备有助于医生应对语言挑战。筛选方面，被成功选送的医生需要通过书面测试、电话英文测试、美方专家电话面试等各阶段筛选，并提交中方医院院长和科室推荐信、医生个人临床小结推荐报告等。准备方面，进修医生需要提前接受1~2个月口语训练，但一般赴美1个月内就可完全克服临床交流障碍。

        蓝莉女士强调，语言是交流工具，最终目的是能够与美国当地医生进行临床探索与交流，因此专业交流才是沟通的实质，也是短期进修项目的关键。“真正的中外交流，是‘请进来、送出去’，使双方能够进行平等的临床经验沟通与学术交流。”

        蒲岷教授在其多年教学经历中观察到，尽管年轻一代CMG英文基础好，但在日常工作学习中需要口头沟通表达时，英文能力依然捉襟见肘。蒲教授提到他最近带教的一批来自中国最顶尖医学院的8年制医学生，他们普遍反映在观摩主治医师查房中很吃力，“很难完全听懂，难以表达个人观点”。相对来说，美国本土医学生由于文化背景和医学院筛选等方面因素，沟通表达能力非常强。

        蒲岷教授建议，医学生在出国求学之前应克服语言障碍、提高表达能力。这是充分发挥个人能力、独立见解和创造性的必要前提。

        在选择导师时也应综合考虑语言水平、自身能力以及远期目标。一般来说，如果自身能力较强、英文水平高，建议选择美国导师，这样可以借助其资源，对长远发展更为有利。如果英文不占优势，建议选择中国导师，这样可以排除语言障碍，利于深入沟通课题等。

        海外进修，我的体会

        王营忠教授：

        我于2013年接受延安大学附属医院安排赴美短期进修，旨在提升临床能力，同时扩大医院海外影响力。现进修结束已1年多，除了所谓的“镀金”，我认为更重要的收获是开拓视野、转变理念、体会西方文化等。

        我有几个方面感触。首先是患者隐私保护。美国医生都在独立诊室中接诊患者;接诊患者时首先自我介绍;征得患者同意后我才能在一旁观摩;问诊时间充足，医患充分沟通。以上都值得国内同道学习。

        专业技术方面国内大型医院和国外水平已无太大差别。加上中国医生在国外观摩学习限制较多，例如语言、接触患者权限、行医资格等，因此以学习专业技术为目的的出国进修意义不大，在国内反倒可以更容易地学习这些新技术。只有一些较为尖端的技术，如经皮主动脉瓣膜置换术等，国外较有优势。

        我体会到的中美医疗最大差别在于医师培训体系。美国医师培训周期长、考核制度严格，然而一旦成功完成培训即可独立行医。我国医生医学院毕业后须跟随高年资医师进行师徒传承式学习若干年才能相对独立行医。近年来我国开始效仿西方国家住院医师培训制度，但制度建设、培养内容、考核各方面均不够健全，仍有很大提升空间。

        在对比中我思考着中国医疗可能的改变，回国之后我积极致力于医疗护理规范工作，同时在院内解读了美国住院医师规范化培训相关内容。有趣的是，2014年初在我院刚解读了美国住院医师培训制度后，年底此制度在中国就“铺天盖地”执行起来了。然而，这只是起步，前方任重而道远。

        实际上在进修之前我也担心自己无法胜任。但压力转化为动力，我尽量详尽地准备，包括语言学习、了解美国医疗模式与体制、熟悉美国人文地理等。我认为充分的准备、提前制定学习计划等工作对最大化海外进修的收获非常重要。

        张义和教授：

        我曾赴美国加州大学戴维斯分校医学中心心脏外科进行3个月短期进修。

        该中心心脏外科在全美排名前10，开展手术种类与国内无异，但管理模式与国内差别较大。中心分科较为细致、系统，每个科室由1位主任、2位主治医师和数名专科医师(fellow)组成。这意味着fellow可以接受主任和主治医师近乎手把手的指导。每周一早上6点，科室所有人员出席晨会，一起梳理每位患者资料，将接下来一周工作安排妥当。之后除了急诊患者，一切按部就班，井然有序。对每位患者，典型诊治流程如下：患者在私人医生门诊完成所有术前诊治;按预约时间来中心完成手术;转入心脏外科重症监护病房(ICU)2~4天左右，接受护士和其他专科医生(如呼吸治疗师)的合作护理;转入恢复病房;情况稳定后转回私人医生处。这大大缩短了住院时间，节省了医疗资源。

        除了观察体会该中心的管理流程，外科手术观摩学习也是主要进修内容。这部分对具有丰富从业经验的医生来说挑战不大，即便存在语言障碍，只要敢于表达，能将问题基本描述清楚，带教医生都会耐心仔细地解答。我也与其他进修医生一同参与中心内规模不一的病例交流会、专题讨论会，这方面对语言的要求比较高，因此我与其他进修大夫旁听当地医生讨论比较多，深入参与较少，这也是比较无奈的地方。我建议后辈在赴海外进修之前重点进行语言和沟通能力的准备，这是决定进修效果的关键因素之一。

        我对该中心“以患者为中心”的理念印象深刻。由于这样的理念深入医疗领域甚至整个社会，医生可以大胆尝试对患者有利的治疗策略，与患者家属沟通起来阻碍也较少。“以患者为中心”还体现在尽力满足患者需求方面，例如家属支持和陪护。与患者健康无关的事务，例如医疗费等，都由专员管理和交涉，医生无需考虑。