心血管

黄元铸教授:冠心病心电图诊断常见误区与最新进展

作者:南京医科大学第一附属医院心血管内科 黄元铸 来源:好医生 日期:2015-08-04
导读

         心肌梗死分为两种类型,一种是ST段抬高型急性心肌梗死,第二种是非SST段抬高型急性心肌梗死,利用心电图来诊断心肌梗死的关键是动态分析 心电图演变过程。

(五)、V1导联ST段和/或T波改变的诊断意义

TV1改变的诊断价值有正常人TV1导联绝大多数呈倒置,如V1 T波直立,应高度怀疑为急性心肌缺血(LBBB或左室肥大时 TV1 可直立);TV1> TV6 为前壁和(或)侧壁心肌缺血的表现(特异性84%,假阳性16%);新出现TV1直立或高大,预示将出现心梗;V1 T波双相系前降支近端病变的高度特异性指标(结合V2-V4 T波双向)。V1导联T波的5种缺血性形态如图22所示,A表示ST段抬高伴J点抬高;B表示ST段上斜形抬高伴宽大T波;C表示ST段上斜形抬高,但J点不抬高,V1、V2T波是直立的;D表示ST段显著的上斜形抬高,但J点不明显,伴宽大T波;E表示对称的倒置T波,可能有透壁梗死。如图23所示,心电图A是一名24岁的男性病人的心电图,伴胸痛时有记录,Tw1直立,是C型;心电图B是4天后的记录,可见ST-TV2-V4明显改变。RBBB伴AMI如图24所示,STV3-4抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF Q 波;RBBB伴LAHB及PR间期延长;提高前降支病变。自发性心绞痛发展为广泛性前壁心肌梗死,如图25所示,A表示心绞痛发作后出现弥漫性轻度ST-T改变;B表示心绞痛发作时,V1-V3导联ST段抬高,T波高耸,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈对应改变;C是距B15分钟后的记录,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联ST段压低;D表示反复心绞痛发作,V1-V2导联呈QS形;E表示自发性心绞痛再次发作,V3-V5导 联形成巨R波形ST段抬高;F表示出院前记录呈典型广泛性前壁心肌梗死。ST-T波改变的鉴别诊断,如图26所示,箭头所指处为主要特征,A表示早极复极 的J点抬高,B表示急性心包炎时ST抬高同时伴有PR段压低,但T波正常,C表示早期心梗ST上升,T波高尖且不对称并伴底部宽大,D表示急性心梗,小q 波,ST上升,T波高耸,2~3之间尖锐成角,E表示急性心梗,异常q波,ST上升,F表示急性心梗,q波,ST上升伴T波倒置,G表示变异型心绞痛,发 作时ST上升,H、I表示心肌缺血型ST压低,J表示J点压低,ST段上斜型压低,系心率快时的正常表现,K表示原发性T波倒置,L表示愈合期心肌梗死 (ST段恢复到等电位线,T波仍倒置),M表示洋地黄作用,ST段凸面向下,与T波融合,N-P表示心肌缺血表现为ST段异常延长,Q表示左室劳损(ST 段下斜型压低,T波不对称性倒置),R表示室内传导异常(ST段下移移行为倒置型T波)。如图27所示,第一份心电图录自无症状时,可见多导联T波对称性 倒置;第4天心电图录自胸痛时,注意心电图呈假性正常化;第6天无症状时再次记录心电图—又出现缺血性变化。

(六)、缺血性J波与碎裂性QRS波

缺血性J波如图28所示,是伴ST段下降,如图29所示是伴ST段抬高,如图30所示是伴ST段抬高的缺血性J波,如图31所示是冠状动脉再灌注时出现快速性室性心动过速,如图32所示是患者发生室颤及阿-斯综合征。碎裂性QRS波如图33所示。

 

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