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黄元铸教授：冠心病心电图诊断常见误区与最新进展

作者：南京医科大学第一附属医院心血管内科黄元铸来源：好医生日期：2015-08-04

导读

心肌梗死分为两种类型，一种是ST段抬高型急性心肌梗死，第二种是非SST段抬高型急性心肌梗死，利用心电图来诊断心肌梗死的关键是动态分析心电图演变过程。

（三）、胸导联ST段抬高的鉴别诊断

1、正常变异，如图15所示，心电图1是90%正常人一个或多个导联ST段抬高1-3mm(凹面向上型抬高)，心电图2是早期复极（V₄有J波，T波高，ST段呈凹面向上型抬高），心电图3是正常变异（T波呈终末部倒置，QT间期偏短）。

2、病理原因，如图16所示，1、2、3、4、5、6、7心电图分别是左室肥厚、LBBB、急性心包炎、高血钾引起的假性心梗型抬高、急性前间隔心肌梗死、CRBBB合并前间隔心梗（易漏诊）、Brugada 综合征（ST段起自R’波顶峰，且呈下斜形）。

3、急性肺栓塞（PE）心电图可酷似急性前壁心肌梗死，如图17所示，这是一位PE患者，胸部直流电电击后出现一过性ST段抬高。

（四）、aVR导联的特殊诊断价值

如图18所示，急性前壁心梗并aVR导联ST段抬高，此一表现高度提示为左主干病变(LMCA闭塞)。此病人是极高危病人。弥漫性ST段抬高伴aVR导联PR段抬高，强烈提示是急性心包炎，心电图如图19所示。窄型QRS波心动过速患者aVR导联ST段明显抬高提示为旁道参与的室上速，此病的心电图如图20所示。aVR导联PR段或ST段抬高的不同变化的病因如图21所示。