患者病情恶化未入院，带药回家后死亡，医方被判承担30%损失赔偿

“完善检查以正确指导用药”

　　华中科技大学附属协和医院心内科 黄恺

　　病例回顾

　　74岁男性患者，曾因心慌、汗多、时有头晕头痛，无胸闷胸痛于2007年到A院就诊。心脏彩超考虑高血压并左室心肌节段性缺血改变、左心泵血功能减退，心电图提示左前分支传导阻滞。医师给予中西药调理高血压治疗。2008年，患者因头晕头痛、活动后气促，双下肢水肿再次就诊，接诊医师在建议患者住院诊疗未果后，给予降压、利尿、扩管、强心、抗凝等药物治疗，回家后患者发生猝死（分析见表1）。

　　经验教训

　　临床医师做好高血压病及冠心病患者的三级预防、特别是二级预防，针对性地进行系统规范的治疗，是防止患者病情进一步发展和减少致残率及致死率的重要措施。

　　此类患者病情变化时，医师应给予血生化全套、心电图、心脏彩超等检查，全面评估病情从而正确指导用药。

　　对病情较严重的此类患者，应对患者及其家属解释疾病危险性及用药风险，并应取得患者及家属的理解和认同，做出书面签字，以减少医患矛盾的产生。

“本案涉及合理注意义务的判断”

　　广东诺臣律师事务所 李立（律师）

　　在临床上，医师须履行合理注意义务是有法律依据的，如《侵权责任法》第五十七条“与当时的医疗水平相应的诊疗义务”、《执业医师法》第二十二条“树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务”。法律中有如此规定，目的就在于，要求医师应尽到与当医疗情况相适应的注意义务，应对患者生命健康权具有高度责任心，在对患者诊疗过程中应保持足够小心谨慎的态度，对每一诊疗环节的医疗行为风险都应进行评估，对可能发生的损害后果应有清楚认识并采取措施防止损害发生，否则医师就要承担过错责任。

　　本案医方经鉴定存在两项医疗不足（对患者因何未住院诊治没有做好书面记录，未进行血生化、心电图、胸片、心脏超声等辅助检查评估病情变化）说明，医师本可预见该后果发生，但因疏忽大意而未采取必要医疗措施存在过错，从而应承担法律责任。

“慢病患者就诊，不能简单开药了事”

　　广东省医学会医事法学分会 官健（法官 ）

　　此案例系患冠心病、高血压性心脏病的老年慢病患者门诊开药回家，当晚心源性猝死于家中。经鉴定，医师开药得当，与患者死亡无因果关系。

　　对于此种情况，医方一般不需承担责任。本案判医方承担30%赔偿责任，是因为门诊医师对该患者处理草率。

　　临床上常见，长年服药的老年慢病患者在病情变化不大时就医，可能就是开药回家治疗，并没有准备住院治疗，也不愿意接受辅助检查。

　　此时，有些医师往往顺应患方要求，简单开药了事，忽略进行必要检查、风险说明和病历记录，从而埋下隐患。一旦出现问题（如本案），则让医方在诉讼中极为被动。若当时就诊时，医师能将患者病情及风险向家属明确说明，建议患方做检查，如果患方不同意，则将拒绝检查、入院诊疗等情况如实记录在门诊病历中并请患方签字，完全可能避免本不应由医方承担的风险责任。