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氯吡格雷在吸烟者中疗效更好

作者：河北医科大学第二医院傅向华张卫锋李伟来源：金宝搏网站登录技巧日期：2012-10-29

导读

2012年TCT会议上公布的一项研究表明，氯吡格雷在不吸烟患者中的抗血小板治疗效果较吸烟患者的有所减低，但是否吸烟并不影响普拉格雷的疗效。

　　先前关注临床效果的研究的分析早已表明，应用氯吡格雷的患者中，吸烟患者比不吸烟患者有更好的临床受益。这些研究包括CAPRIE, CHARISMA, CLARITY-TIMI 28, CREDO 和CURE。此外，CURRENT研究中的PCI队列的研究也表明，双倍剂量的氯吡格雷的治疗效果也仅限于吸烟患者。

　　为探讨吸烟因素对氯吡格雷和普拉格雷的药物代谢和药物动力学的影响，Paul A. Gurbel, 教授及其同事进行了一项前瞻性的双盲安慰剂对照研究。该研究包含了患有稳定性冠心病并接受阿司匹林治疗的56名不吸烟患者和54名吸烟患者，并将患者随机分配到氯吡格雷组（每天服用氯吡格雷75mg，持续十天）和普拉格雷组（每天服用普拉格雷10mg，持续十天），经过14天的洗脱期后，组别交换。药物动力学状况的评价用VerifyNow P2Y12检测(Accumetrics)和血小板反应性指数相关的血管扩张的磷蛋白质(VASP PRI)。

　　普拉格雷不受吸烟因素的影响

　　主要的的IPA（用verifnow检测的血小板聚集抑制率）分析显示：接受氯吡格雷的不吸烟患者组的血小板反应性高于其他组的患者；普拉格雷组的患者的比氯吡格雷组具有显著的更好的抗血小板效果，且这和吸烟因素无关。此外，在方差分析后的样本多重比较中，接受氯吡格雷治疗的不吸烟患者组的IPA显著低于接受氯吡格雷的吸烟患者组。

　　“如果不考虑吸烟因素，普拉格雷的抗血小板效果优于氯吡格雷；并且，吸烟不影响普拉格雷的药物动力学。”Gurbel说，“总的来说，PARADOX是第一个评价吸烟因素对普拉格雷和氯吡格雷的药物代谢、药物动力学影响的前瞻性研究。”“吸烟能够影响氯吡格雷的药物代谢学和药物动力学，但对普拉格雷没有影响。（此外），不吸烟患者较吸烟患者对氯吡格雷反应性低。这项药物动力学的研究结论或许有助于解释大规模临床研究分析得出的结果——不吸烟患者的氯吡格雷临床治疗效果较吸烟患者有所减弱。”Gurbel指出。