作者：马虹 王江 张卫 郑宏(执笔人/负责人)孟尽海 洪毅 郭曲练 喻田 薛荣亮

—、概述

桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到桡动脉搏动。由于此动脉位置浅表、相对固定，因此穿刺置管比较容易。此外，腋、肱、尺、股、足背和颞浅动脉均可采用。桡动脉穿刺置管前需常规进行Alien试验，以了解桡动脉阻断后来自尺动脉掌浅弓的侧支分流是否足够。

二、适应证与禁忌证

(―)适应征

略

(二)禁忌证

1.Allen实验阳性者。

2.穿刺部位或附近存在感染、外伤者。

3.凝血功能障碍，机体高凝状态者。

4.有出血倾向或抗凝治疗期间者。

5.有血管疾患者如脉管炎等。

6.手术操作涉及同一范围部位。

三、操作

(一)准备工作

1.动、静脉留置针，成人选用18-20G(小儿22G,婴儿24G)。

2.固定前臂用的托手架及垫高腕部用的专用纱布卷。

3.消毒用碘伏棉签或铺无菌洞巾。

4.无菌肝素冲洗液(2.5~5U/ml肝素)。

3.测压装置及测纛工具,包括三通开关、压力换能器和监测仪等。

(二)具体操作

患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺侧，患者手臂平伸外展20°~30°，,手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者.腕部，使腕关节抬高5~8cm,并且保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者横动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向,食指所指部位即为穿刺的“靶点”,穿刺点在摘骨茎突近端0.5cm即第二腕横纹处,感觉动脉搏动。三指所指线路即为进针方向。

1.直接穿刺法:摸准动脉的搏动部位和走向，选好进针点，在局麻下或全麻诱导后用20G留置针进行桡动脉穿剌。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据患者胖瘦程度而异，一般为30°~45°，缓慢进针，当发现针芯有回血时，再向前推进l~2mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺成功(图3-1)。

2.穿透法进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退针，并立即将套管向前推进，送人时无阻力感且喷血，说明穿刺成功(图3-2)。

四、注意事项

1.穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。

2.确定穿刺部位是操作成功的关键,末梢循环不良时，应该更换穿刺部位。

3.注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，经常用肝素盐水冲洗动脉(或用肝素盐水加压至300mmHg持续冲洗)，发现血凝块应抽出，不可注入。

4.测量取血时尽量不让空气进入连接管路和血样,若有少许空气进人，在拔针后要立即排尽。

5.注意观察，及时发现血管症挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查取出血凝块，挽救肢体。

五、并发症及处理

1.血栓形成持续冲洗装置可减少栓塞的机会。

2.局部出血和血肿形成穿刺置管成功后拔除穿刺针,局部压迫止血3~5min。

3.感染一般保留>4天应拔除测压套管，术后发现烏部有炎症表现时，应及时拔除。

附件:Allen试验

1.将患者手腕置于卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握拳。

2.检査者用手指在腕部用力压迫桡动脉和尺动脉，使其停止搏动。

3.数秒钟后伸开患者手指，此时手掌因缺血而颜色变白。

4.压迫尺动脉的手指抬起，手掌立即变红，此乃阴性反应，说明尺动脉供血良好，桡动脉穿刺取血安全可靠;手掌7秒钟内不能变红为阳性反应，说明尺动脉功能不良,不可在桡动脉穿刺取血，尤其不能放置动脉导管，否则一旦桡动脉发生栓塞可引起手坏死。(手掌转红时间:正常人5~7S，平均3s，<7s表示循环良好,8〜15s属于可疑,>15s血供不足。>7s属于Allen试验阳性。)