阵发性房颤伴晕厥，选择哪种治疗策略？
作者：首都医科大学附属北京安贞医院心内科 蒋晨曦 白融 董建增 马长生 导管消融做为有望根治心房颤动(简称房颤)的治疗手段，随着术者经验的增多、技术器械的进步和临床证据的积累，已成为绝大部分阵发性房颤和很多持续性房颤的重要治疗方式，同时在一些根治房颤、恢复窦律具有重要临床意义的特定临床情形中具有独特价值。 先看1个病例~~~ 女性，65岁，主因间断心悸2年，加重伴黑曚、晕厥2月入院。患者2年前出
作者：首都医科大学附属北京安贞医院心内科 蒋晨曦 白融 董建增 马长生
导管消融做为有望根治心房颤动(简称“房颤”)的治疗手段，随着术者经验的增多、技术器械的进步和临床证据的积累，已成为绝大部分阵发性房颤和很多持续性房颤的重要治疗方式，同时在一些根治房颤、恢复窦律具有重要临床意义的特定临床情形中具有独特价值。
先看1个病例~~~
女性，65岁，主因“间断心悸2年，加重伴黑曚、晕厥2月”入院。患者2年前出现心悸并诊断为“心房颤动”，此后每月均有数次发作，曾服用胺碘酮心率降至30余次/分并出现黑曚。2月来心悸加重，一天数次，伴头晕、黑曚，两次发作晕厥，可自行苏醒，无抽搐、无肢体活动障碍、无二便失禁。行24小时动态心电图示长R-R间歇达10.85s，于房颤终止时出现(图)。
诊断：心律失常阵发性心房颤动窦房结功能障碍。
接诊医生的诊治
入院后行导管消融术，包括双侧肺静脉隔离和三尖瓣环峡部线阻滞。术后未予抗心律失常药物，无房颤、房扑、房速复发，未再出现黑曚、晕厥等症状，每月复查一次24小时动态心电图至术后6月未发现房性心律失常及继发的长R-R间歇。
讨论
随着经验增多、技术器械的进步和临床证据的积累，导管消融已成为绝大部分阵发性房颤和很多持续性房颤的重要治疗方式，同时在一些根治房颤、恢复窦律具有重要临床意义的特定临床情形中具有独特价值。
房颤终止时长R-R间歇：房颤终止时长R-R间歇是房颤合并窦房结功能障碍(SND)的一种形式，症状明显者传统上是永久起搏器置入的指征，但并不能改善患者预后。而基础研究提示房颤等房性心动过速导致的SND有逆转可能。因此，在房颤终止时出现长R-R间歇患者中如能以导管消融根治房颤，很多患者的窦房结功能可能恢复而不再需要置入起搏器。我们曾对43例房颤合并症状性长R-R间歇并行导管消融的患者进行研究，平均随访20.1个月，41例维持窦性心律的患者(95.3%)无SND相关症状。
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