病例介绍 65岁、男性 腹泻2天，有咳嗽、发热。1天前曾和明确有军团菌感染的朋友一同出游。

既往有高脂血症、2型 、高血压病史。目前服用的药物有赖诺普利、辛伐他汀、氨氯地平、吉非罗齐和二甲双胍。

胸片提示双肺浸润影 血常规提示 白细胞计数17000个/ml。生化：血钠 125mEq/L

最合适的抗生素治疗是以下那种?

1、阿莫西林克拉维酸钾

2、克拉霉素

3、左氧氟沙星(左氧)

4、头孢呋辛

5、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(新诺明)

选择的时候要充分考虑药物之间的相互作用

最合理的选择是3 左氧

根据患者接触史，临床症状及影像、生化结果，诊断考虑是嗜肺性军团菌感染

而抗生素的选择要抗菌谱能覆盖嗜肺性军团菌。而克拉霉素和左氧的抗菌谱能覆盖。

选择左氧更好，因为左氧不像克拉霉素有潜在的药物相互间的反应。

辛伐他汀和吉非罗齐联用的时候可能会导致横纹肌溶解的发生，辛伐他汀同克拉霉素联用，也有发生横纹肌溶解的可能。

有一些药物会增加他汀使用时的毒性反应(包括横纹肌溶解)的发生

贝特类：吉非罗齐与非诺贝特相比，于他汀类药物联用时更容易发生相互作用。但是，即使是吉非罗齐与他汀联用，患者发生横纹肌溶解的概率还不到1%。

唑类抗真菌药：所有这类药物都会增加他汀药物的毒性。

胺碘酮：辛伐他汀、洛伐他汀更容易与之发生药物反应。

大环内酯类抗生素：红霉素、克拉霉素增加他汀类药物毒性反应更明显，但阿奇霉素目前还没有会增加他汀类药物毒性的证据。

蛋白酶抑制剂：利托那韦的效果最明显。

钙通道阻滞剂：维拉帕米和地尔硫卓和他汀类药物有显著的相互作用。而氨氯地平与硝苯地平的作用与同类药物相比药小的多。

他汀类药物中，辛伐他汀与洛伐他汀最易与其他药物出现相互作用，而普伐他汀最少见，主要因为它的代谢通过CYP3A4同工酶，与其它他汀不同。

如果非要服用可能会和他汀类药物其反应的药物，最好不要同时给药，药物浓度峰值最好相隔12小时给药。

氨氯地平和克拉霉素联用的时候也要谨慎，它们会导致低血压和急性肾损伤的发生。