经导管介入治疗瓣膜性心脏病：十大要点
本文源自《美国心脏病学会杂志》(J Am CollCardiol)的一篇有关瓣膜性心脏病的综述，汇总了该类疾病导管介入治疗的十个要点。
本文源自《美国心脏病学会杂志》(J Am CollCardiol)的一篇有关瓣膜性心脏病的综述，汇总了该类疾病导管介入治疗的十个要点：
1.在美国，还没有一种经导管心脏瓣膜(THV)得到批准可用以原发性主动脉瓣反流治疗，但在高危患者群体的THV“标签外使用”(off-label use)显示出一定的可行性。新型治疗设备处于发展阶段。
2.美国食品和药物管理局(FDA)近期批准二次瓣膜(Valve-in-valve，ViV)方案可用以治疗主动脉生物瓣膜退化变性，据报道，手术成功率高达93%。
3.外科手术主动脉瓣置换及经导管主动脉瓣置换相关研究均报道经导管封堵治疗可解决瓣周漏问题，手术成功率为76.5%。主动脉瓣周漏往往出现于手术采用逆向径路时，多见于Amplatzer封堵器。
4.近期研究显示，经导管介入可在短期及中期有效治疗右心室流出道导管功能障碍。尽管在支架放置区采用Melody THV支架预处理可有效降低支架断裂事件发生率，但支架断裂依然是该治疗的主要问题。
5.治疗右心室流出道原发病的THV在制造技术及手术技巧两方面不断发展在右心室流出道原发病领域，有人采用目前可用的瓣膜完成了“标签外使用”。
6.二尖瓣夹合术(MitraClip)是目前认可度最高的经导管二尖瓣修复技术。医疗登记数据显示，该术成功率不断升高，患者术后残余二尖瓣反流情况减少，心功能及生活质量均得到改善。
7.间接二尖瓣瓣环成形术指的是采用冠状窦重塑二尖瓣瓣环，但该技术不是很成功。早期研究显示，经室间隔路径的间接成形术效果理想。完全环闭及不完全环闭均处于研发阶段。
8.用以经导管二尖瓣置换术的医疗设备处于研发阶段。该术较为复杂，需考虑瓣环过大、非对称型解剖结构、左室流出道阻塞等情况。已有四种设备进入临床试验早期。
9.二尖瓣生物或机械瓣膜瓣周漏常见于经室间隔穿刺的顺行径路手术。由于经室间隔穿刺角度可能不甚理想，此时采用经心尖径路或带来更好的二尖瓣疗效。现常用Amplatzer封堵器治疗二尖瓣瓣旁漏，这是一种“标签外使用”。Meta分析显示，虽然仅有12%二尖瓣手术采用经心尖径路，但成功率100%，相比之下，顺行及逆行经室间隔径路成功率仅为78.4%与66.4%.
10.治疗功能性三尖瓣反流的医疗设备处于研发阶段。已有“标签外使用”的例子证实，ViV可治疗三尖瓣生物瓣膜退化变性。
参考文献：Ruiz CE, Kliger C, Perk G, et al.Transcatheter Therapies for the Treatment of Valvular and Paravalvular Regurgitation in Acquired and Congenital Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol 2015;66:169-183.
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