支架置入后再狭窄治疗：DES优于药物涂层球囊
《美国心脏病学会杂志》(Journal of the American College of Cardiology)近期发布的两篇研究论文带来了支架置入后再狭窄治疗的新突破。这两项研究分别由欧洲研究团队与日本研究团队完成。综合两项研究结果，我们不难发现，当患者出现药物洗脱支架(DES)术冠脉支架内再狭窄后，再放置一个DES支架的疗效及安全性均明显优于药物涂层球囊。 欧洲团队完成的研究基于RIB
《美国心脏病学会杂志》(Journal of the American College of Cardiology)近期发布的两篇研究论文带来了支架置入后再狭窄治疗的新突破。这两项研究分别由欧洲研究团队与日本研究团队完成。综合两项研究结果，我们不难发现，当患者出现药物洗脱支架(DES)术冠脉支架内再狭窄后，再放置一个DES支架的疗效及安全性均明显优于药物涂层球囊。
欧洲团队完成的研究基于RIBS Ⅳ试验，选取了300例患者。研究者发现，依维莫司药物洗脱支架术后8个月血管造影结果及1年预后均明显优于紫杉醇药物涂层球囊。该研究最早亮相于2014年经导管心血管治疗(TCT)大会。
另一项日本的研究显示，17%出现DES支架内再狭窄的患者在接受紫杉醇药物涂层球囊治疗依然会出现晚期再狭窄，即18个月后的再狭窄病变。而裸金属支架再狭窄患者的晚期再狭窄要轻于DES。
因此，同期杂志的编者按写到，“在我们获得新数据前，(再次)支架治疗或是多数DES再狭窄病变的默认治疗方式，虽然这种方式似乎不是那么优雅。”
此消彼长的两种再狭窄治疗
除了欧洲及日本两大“战场”，研究者表示，“在美国，药物涂层球囊并不用于冠脉治疗，作为DES治疗失败后的二线治疗往往是冠脉内放射治疗，而且在一些医疗中心取得了不错的成果。”
这两项研究无疑抑制了一些地区的药物涂层球囊“狂热”。研究者指出，紫杉醇自身就是一种治疗窗很窄的毒性药物，可能引起远端栓塞，且药物涂层球囊成本远高于DES。另一方面，虽然药物涂层球囊具有双抗疗程短、无需叠加支架层数的优势，但这些优势的重要性越来越不那么明显，例如，DAPT试验指出，DES支架内再狭窄患者可以从长期双抗治疗中获得更多的收益。以后药物涂层球囊的再狭窄治疗地位或进一步降低，成为一种禁忌症时考虑的替代治疗。
总的来看，两项研究及编者按传递的信息有三条：
1.DES支架内再狭窄十分棘手，处理难度大于裸金属支架再狭窄;
2.二代DES治疗DES支架内再狭窄的安全性及疗效均优于药物涂层球囊治疗;
3.一年随访结果所揭示的药物涂层球囊治疗瑕疵或挑战其再狭窄常规治疗的地位。
英文链接：Another Stent Bests Drug-Coated Balloon for DES Restenosis, Two Studies Suggest
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