心房静止误诊为心房颤动1例
心房静止(Atrial standstill，AS)是一种极少见的心律失常，心电图和心超常均无法明确诊断，故容易误诊。本文报道1例心房静止误诊为心房颤动的病例。
作者：南京医科大学附属无锡市人民医院心内科 李嘉萍 郑杰 李库林 刘晓宇 王如兴.江苏实用心电学杂志2014年第23卷第3期
心房静止(Atrial standstill，AS)是一种极少见的心律失常，心电图和心超常均无法明确诊断，故容易误诊。本文报道1例心房静止误诊为心房颤动的病例。
患者女，65岁，因反复胸闷、心悸20余年，加重3月入院。患者20余年前开始反复胸闷、心悸不适，活动后明显，曾多次在外院查心电图提示阵发性房颤，心超提示右房、右室扩大，未正规诊治。3个月前因上呼吸道感染，胸闷、心悸加重，伴有活动后气促，休息后能缓解，夜间能平卧，无胸痛、黑蒙、晕厥，在门诊查心电图诊断为“心房颤动”，为进一步诊治收入院。
查体：血压130/85mmHg，神志清，呼吸平，两肺无罗音，心界向两侧扩大，心率90次/min，心律不齐，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，腹平软，双下肢不肿。入院后查心电图(图1)：P波消失，未见明显f波，心律不齐，QRS波为室上性，考虑以下2种可能，①心房颤动：极其细微的房颤波;②非阵发性室上性心动过速。心超示：左房、右房、右室增大，肺动脉压力中度增高伴三尖瓣中重度反流，二尖瓣无A峰。动态心电图：心房颤动?交界性心动过速?平均心率76次/min，最长R-R间期2.2s。
图1 电生理检查前患者体表心电图
从体表心电图无法明确心律失常类型，为明确诊断，予以腔内电生理检查。检查结果见图2：高位右房、中位右房和低位右房均未记录到心房电位，且予以高电压心房剌激不能起搏心房，提示心房静止。腔内电生理诊断：心房静止伴非阵发性交界性心动过速。
图2 腔内电生理检查：在高位右房(左上)、中位右房(右上)和低位右房(左下)均未记录到心房波(右下)。
讨 论
心房静止是一种极少见的心律失常，特点为暂时或持续的、部分或全部心房电活动及机械活动消失。1897年，Cushny首次发表了洋地黄引发暂时性心房静止的动物实验结果;而人类持续性心房静止病例最早报道于1946年，常见病因有各种心脏疾病，如病毒性心肌炎、心肌淀粉样变性、风湿性心脏病晚期、Ebstein畸形、肌营养不良和特发性心肌病等，也可以由房速、房扑、房颤、窦房阻滞和病态窦房节综合征逐渐演变而成。
心房静止的诊断要点如下：①体表心电图上无P波或F波、f波;②心腔内标测无心房除极波;③超声心动图描记无心房收缩;④心房对高能量脉冲刺激无反应。
而实际临床工作中，心电图和心超常无法明确诊断心房静止，故容易误诊，最后诊断依赖腔内电生理检查才能明确。但腔内电生理检查是有创的检查，受医院条件及患者耐受性限制。有报道称，心磁图、心钠肽浓度对心房静止的诊断有一定价值。对于永久性心房静止的治疗，除了病因治疗外，大部分病例需植入埋藏式心室起搏器，以改善心功能、预防晕厥及猝死;另外患者还需要长期口服抗凝剂预防栓塞。
该病例通过心电图、心超和电生理检查可明确诊断为永久性心房静止;因合并非阵发性交界性心动过速，患者无黑蒙、晕厥等症状，动态心电图未发现>3s长间歇，暂无植入起搏器指征，故给予门诊随访;嘱其慎用抗心律失常药物，若有心率缓慢相关症状要及时就诊，届时可考虑应用埋藏式心室起搏器治疗。
相关文章
评论
我要跟帖
