美国退伍军人事务部及美国国防部(VA/DoD)于2014年12月发布一篇旨在降低成人高脂血症、控制心血管疾病风险的指南(以下简称指南)。近期《内科学年鉴》杂志刊登了该指南的概要，以下为指南要点汇总，其中推荐要点后的“强”“弱”代表指南推荐效力。

点击图片可下载原文PDF

一、心血管风险因素评估及药物治疗一级预防要点

1.对于所有超过35岁的男性及超过45岁的女性，推荐进行心血管疾病(CVD)风险筛查，包括血脂检测与风险评估。(强)

2.除了“心血管风险因素评估”之外，其他情况不推荐常规筛查血脂异常。(强)

3.建议使用十年风险计算器作为风险计算方法。(弱)

4.对于预接受他汀治疗的患者，建议评估其他CVD风险因素，包括 、高血压等。(弱)

5.不推荐将高敏C反应蛋白(hsCRP)作为常规检查。(弱)

6.不推荐将冠状动脉钙化(CAC)作为常规检查。(弱)

7.对于十年CVD风险≥12%的患者，推荐多方共同决策制定药物治疗，以通过中等剂量治疗尽可能减小风险，并优化治疗收益。(弱)

8.对于十年CVD风险≥12%的患者，建议使用中等剂量他汀治疗。(弱)

9.对于十年CVD风险在6%至12%的患者，在综合评估利弊及患者个人用药倾向后，可考虑中等剂量他汀治疗。(弱)

10.若患者接受含药物治疗在内的一级预防，推荐使用中等剂量他汀治疗以降低CVD风险。(强)

11.对于他汀不耐受患者，建议加强生活方式干预，另外，若患者此时倾向于药物治疗，建议使用吉非罗齐或胆酸螯合剂(尽管降CVD风险作用有限)。(弱)

12.在药物治疗前，建议行患者基线肝功检查及肌酸激酶检查。(弱)

13.在启动中等剂量他汀治疗后，不推荐将肝功检查及肌酸激酶检查作为常规检查。(强)

二、药物二级预防要点

1.对于确诊动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者，综合评估利弊及患者个人用药倾向后，推荐中等剂量他汀治疗。(强)

2.对于尚能耐受他汀的ASCVD患者，不推荐使用非他汀降脂药物单药治疗或是在此基础上加用他汀。(强)

3.对于不能耐受他汀的ASCVD患者，建议加强生活方式干预并使用吉非罗齐或烟酸类药物(尽管降CVD风险作用有限)。(弱)

4.在ASCVD二级预防中，强烈不推荐常规检查低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)指标。(强)

5.对于部分特定患者亚群，综合评估利弊及患者个人用药倾向后，可考虑大剂量他汀治疗，例如ACS患者、多个不可控风险因素或中等剂量他汀条件下出现CVD复发。(弱)

6.建议启动大剂量他汀治疗后4至12周行肝功能检测。(弱)

三、非药物治疗推荐要点

1.为降低CVD风险，推荐所有健康人群采取健康的生活方式，包括戒烟、优化营养摄取、适度体育锻炼等。(强)

2.建议高危患者采取地中海饮食。(弱)

3.建议为患者制定个性化饮食结构，考虑的因素包括患者营养情况、其他CVD风险因素、疾病情况及生活方式。(弱)

4.推荐治疗造成甘油三酯水平升高的次要病因，例如饮食不当、饮酒过度、甲减、高血糖等。(强)

5.若患者甘油三酯>5.65 mmol/L，建议膳食疗法，具体措施包括戒酒、限制脂肪和糖的摄入;若患者甘油三酯>11.3 mmol/L，建议给予极低脂肪饮食，降低乳糜微粒血症及急性胰腺炎风险。(弱)

三、随访推荐要点

1.对于十年CVD风险<6%的患者，建议每五年评估一次CVD风险。(弱)

2.对于十年CVD风险在6%至12%的患者及出现CVD新风险因素的患者，建议每隔一年评估一次CVD风险。(弱)

参考文献：John R. Downs, et al.Ann Intern Med. Published online 23 June 2015 doi:10.7326/M15-0840