卢喜烈：高钙血症的心电图改变和处理
心肌细胞电生理活动有赖于体液中各种电解质的浓度，电解质浓度大幅度变化将影响心肌除极及复极过程。卢喜烈和丁芳在为本刊撰写文章中同样阐述临床工作中如何通过心电图发现血钙异常患者，以及如何处理高钙血症和低钙血症。
心肌细胞电生理活动有赖于体液中各种电解质的浓度，电解质浓度大幅度变化将影响心肌除极及复极过程。机体内的各种电解质中，除了血钾，血钙对心脏电活动也有重要影响。心电图的变化对于某些出现高钙血症或者低钙血症的急重症患者的处理有重要的提示意义。
卢喜烈和丁芳在为本刊撰写文章中同样阐述临床工作中如何通过心电图发现血钙异常患者，以及如何处理高钙血症和低钙血症。
高钙血症的心电图改变
高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血清钙浓度高于2.75 mmol/L，称为高钙血症。
高钙血症患者的心电图主要表现为ST段缩短或消失（图1）；QT 间期缩短，与ST 段缩短或消失有关；T 波低平或倒置；严重高钙血症患者，PR 间期延长，QRS 波群轻度增宽；心律失常：各种早搏，窦性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。
高钙血症的处理
高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对于中度高钙血症（血钙浓度在3.0~3.4mmol/L）。主要措施包括静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”；如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全，襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药，可使血钙在1~2 天内下降0.25~0.75 mmol/L。如果血钙下降不理想，可再加用口服双磷酸盐。
如果血钙达3.75 mmol/L以上，则出现高钙危象。不管有无症状均应紧急处理，要及时有效地降低血钙水平，使血钙维持在相对安全的范围。
治疗方法包括：①扩充血容量：扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水；②增加尿钙排泄：用襻利尿剂可增加尿钙排泄；③减少骨的重吸收：用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液；④治疗原发性疾病。
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