病例学习：手术铺巾引发的“房扑”
患者，女，34岁，准备接受全身麻醉条件下的小脑桥脑角表皮样瘤切除术，麻醉程度为美国麻醉医师学会等级Ⅰ。
更多心电图读图病例猛戳：//www.nurftech.com/show/index/2861
往期汇总及基础知识：//www.nurftech.com/show/index/3005
患者，女，34岁，准备接受全身麻醉条件下的小脑桥脑角表皮样瘤切除术，麻醉程度为美国麻醉医师学会等级Ⅰ。
患者术前心电图(ECG)检查示窦性心律，患者无心脏疾病史及心律失常史。而患者V5导联在手术刚开始即显示疑似房扑的心电图形(图1)，且除Ⅱ导联之外，其余导联均有类似伪影(图2)。
图1 疑似房扑的ECG结果(V5)
图2 仅存的Ⅱ导联正常ECG
房扑是一种由于右心室内折返环引起的室上性心律失常，其特征为240–440 bpm的房扑样锯齿状波形，其心室率取决于阻滞程度。典型的房扑最宜在Ⅱ、Ⅲ及aVF导联观察到包括三尖瓣峡部与下腔静脉区域在内的房扑波，但非典型房扑较难鉴别。由于本例患者ECG未观察到锯齿状波形，因此，研究者首先怀疑“非典型房扑”，且患者心室率及心室波形态保持不变，这暗示患者或存在某种房律紊乱。
另一方面，患者血流动力学参数始终稳定，且患者动脉波形及体积扫描未出现相关变化。在排除了其他伪影原因后，研究者要求外科医生去除患者胸部铺巾的电极，发现移除电极后ECG立即恢复正常，而复位电极后再次异常。
铺巾如何引发房扑?
作为手术中常用的检查方式，ECG需要临床医生正确完成并准确解读检查结果，而造成ECG伪影的重要外部原因是外界因素干扰，包括皮肤-电极接触不良、凝胶干燥、电缆损坏及电磁干扰等，内部原因包括身体颤动、肌肉颤抖、呃逆、置入电刺激设备等。
在此病例中，外科无菌铺巾导致患者十二导联ECG异常，出现疑似房扑的检查结果，而恰恰是铺巾未“波及”到的Ⅱ导联得到了正常检查结果。
研究者表示，外科手术使用无菌铺巾后，切忌使用十二导联ECG检查。如果出现上述结果，应首先考虑“伪影”可能性，不要误诊为心律失常。
学习要点
1.突发心律失常鉴别诊断不要忽视“伪影”;
2.在给予患者心律失常治疗前，一定要排除“伪影”的可能性;
3.外科手术无菌铺巾或造成术中“伪影”，需改进ECG检查。
英文链接：ECG artefacts mimicking atrial flutter in posteriorfossa surgery
相关文章
评论
我要跟帖
