【临床资料】

　　患儿男，10岁。支气管哮喘9年。既往有预激综合征，无室上性心动过速发作史。1年前偶感心悸，曾在外院就诊，给予口服普萘洛尔短期治疗好转，在这期间无哮喘发作。近2个月哮喘发作频繁，加重2周并伴心悸1天。在本次发病当日患儿诉心悸时，其母触患儿脉搏为120次/分，即给予口服普萘洛尔10mg，约1小时后，患儿出现极度呼吸困难，口唇面部发给，大汗，随即倒地。约10分钟后送人急救中心急诊室，意识丧失，口唇及面部、四肢末梢明显青紫发纷，呼吸、心跳均已停止。立即给予心肺复苏，持续胸外心脏按压，建立静脉通道。静脉注射肾上腺素0.3mg，滴管内给予肾上腺素I mg，地塞米松5 mg共2次，喘定0. 25g，约5分钟后，心脏复跳为交界性逸搏20-30次/分，自主呼吸随之恢复为5次/分，双肺可闻及哮鸣音，即给予面罩吸氧，静脉滴注5%葡萄糖液100ml加入氨茶碱0.25g， 10%葡萄糖液500ml加人氢化可的松200mg， 5%碳酸氢钠溶液250ml。此时，患儿神志尚未恢复，但缺氧症状明显缓解，面部、口唇及四肢末梢红润，心律转为窦性，心率100-140次/分，血压130/90mmHg，呼吸28次/分。在抢救期间，病情曾有2次反复，喘憋加重，发给明显，心率减慢至30-40次/分，交界性逸搏，经一系列抢救治疗1小时30分钟后，患儿神志恢复，脉搏、呼吸，血压亦基本恢复正常。此后病情无变化。

　　【事件分析】

　　普萘洛尔可诱发支气管哮喘，国外文献报道约占4%；但导致呼吸、循环骤停尚属罕见。发生与患儿恰逢哮喘发病期对普萘洛尔敏感度增高、耐受性降低有密切关系。在此基础上，患儿口服普萘洛尔后加重了支气管痉挛，造成患儿极度缺氧，加之普萘洛尔对心脏传导系统有抑制作用，最终导致了患儿呼吸、循环衰竭。因此，据分析认为，对于有支气管哮喘的患者，尤其是近期有急性发作史，β-受体阻滞剂应视为绝对禁忌证。