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普萘洛尔致急性心梗并发急性左心衰

作者：cmt 来源：app.medtrib.cn 日期：2015-06-16

导读

临床诊断：冠心病，急性前间壁、梗死，室性早搏，左心功能不全，高血压（3级，极高危）。住院后给予硝酸甘油，利多卡因静脉滴注，小剂量毛花昔丙、利尿剂及硝酸异山梨醋、硝苯地平等治疗。

　　【临床资料】

　　患者男，55岁。因持续性心前区疼痛3小时伴胸闷、7月4日住院。临床诊断：冠心病，急性前间壁、梗死，室性早搏，左心功能不全，高血压（3级，极高危）。住院后给予硝酸甘油，利多卡因静脉滴注，小剂量毛花昔丙、利尿剂及硝酸异山梨醋、硝苯地平等治疗。3天后患者胸闷、憋气及心律失常消失，血压正常，遂停止静脉给药，加地高辛每日0.25 mg。患者于住院第5周开始下地活动，体检无特殊阳性体征，唯心率偏快，平静时90-107次/分，故于住院第46天开始加用普萘洛尔10mg，每日3次。然而嗣后第4天夜间，患者突感极度憋气，端坐呼吸，大汗淋漓，有濒死感；血压150/100mmHg，心尖区可闻及第3心音奔马律，双肺布满中等湿锣音；心电监测为窦性心律，心率140次/分。立即按急性左心功能衰竭、肺水肿抢救后病情缓解。翌晨复查心电图及血清酶未提示再梗死。停用普萘洛尔并观察2个月，病情平稳出院。

　　【事件分析】

　　①虽然患者病初的左心功能不全已基本被纠正，但持续心率偏快仍然可能是潜在心力衰蝎的一种代偿性表现，理应将其与某些无心力衰竭的高动力型患者相鉴别，以避免β-受体阻滞剂应用不当；②普萘洛尔、地高辛及血管扩张药合用仍可诱发急性左心功能衰竭，说明并用洋地黄及减轻心脏后负荷的药物难以抵消普萘洛尔的负性肌力作用。