普萘洛尔试验诱发早期复极和预激综合征
心电图示窦性心律，ST-TV1，V3，V5改变，普萘洛尔试验出现早期复极综合征。功能性ST-T段异常改变系交感神经张力亢进，迷走神经张力减低，心肌发生暂时性相对缺氧所致。普萘洛尔试验出现早期复极综合征，说明ST-T段异常改变是功能性，即交感神经张力亢进所致，有资料证实早期复极综合征的发生机制系迷走神经张力过高所致。
患者男，30岁。因心悸1周住院。体检：心肺无异常。心电图示窦性心律，ST-TV1，V3，V5改变，普萘洛尔试验出现早期复极综合征。
患者女，36岁。发作性心悸1年余，每次持续1小时左右，近半月持续胸闷伴心悸就诊住院。体检：心肺无异常。心电图示窦性心律，ST-TV1，V5改变，普萘洛尔试验出现B型预激综合征。
【事件分析】
早期复极综合征是一种正常变异的心电图表现，有人解释由于心肌某部位预先激动、预先复极所致。其主要，合电图特征为：①J点抬高；②S-T段呈凹面向上抬高；③R波降支常有切迹或粗钝；④在S-T段抬高的导联中T波呈对称性增高，S-T段和T波融合；⑤抬高的S-T段可于运动后回降至等电位线；⑥运动和呼吸可出现T波倒置。其发生机制有3种假说：①迷走神经张力过高；②无体力型；③心外膜表面向量之后心室不一致的早期复极所致。抬高的S-T段于运动后回降至等电位线，是由于运动使交感神经张力增加，副交感神经张力降低，加速复极，使不一致的复极减轻。
普萘洛尔试验的目的在于鉴别功能性与器质性ST-T段的异常改变。功能性ST-T段异常改变系交感神经张力亢进，迷走神经张力减低，心肌发生暂时性相对缺氧所致。普萘洛尔为β-受体阻滞剂，能使窦房结处交感神经作用部分受阻滞，而使迷走神经占优势，故心肌缺氧获得改善，心电图亦随之由异常恢复正常。普萘洛尔试验出现早期复极综合征，说明ST-T段异常改变是功能性，即交感神经张力亢进所致，有资料证实早期复极综合征的发生机制系迷走神经张力过高所致。
预激综合征在心电图上的显示取决于旁路的前向传导功能。当旁路前向传导快于正常通路时，心电图有明显的预激波；反之则不能显示。普萘洛尔试验出现B型预激综合征，显然是由于该药减慢前向传导路，诱发旁路开放所致。
节选自：《心血管药物致心脏事件300例》
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