普萘洛尔致严重休克
于次年1月9日上午8时自述心悸，心电图示窦性心动过速，心率136次/分，下午3时15分口服普萘洛尔10mg， 30分钟后患者自述心中难受，烦躁，多汗，心窝部疼痛。继续抗休克治疗，以糖盐水500ml加多巴胺40mg、间轻胺30mg静脉滴注，于第2日凌晨2时血压恢复正常。
【临床资料】
患者男，53岁。因刺激性咳嗽3个月，咯血、右侧胸痛10天，于10月22日以右侧胸膜炎（渗出性）、占位性病变待除外住院。其呼吸急促，口唇发绪，右侧胸呼吸运动消失，叩诊浊，呼吸音减弱。X线胸片（后前位、右侧位）报告右肺中心性肺癌，胸穿血性胸水，脱落细胞阳性。临床诊断：右肺中心性肺癌。经用抗癌药（139注射液），控制感染以及止血剂等对症治疗，咯血停止，呼吸困难、胸痛减轻。于次年1月9日上午8时自述心悸，心电图示窦性心动过速，心率136次/分，下午3时15分口服普萘洛尔10mg， 30分钟后患者自述心中难受，烦躁，多汗，心窝部疼痛。血压“0”，四肢冷凉，脉搏细弱无力，躁动不安，呼吸急促，口唇发绀，神志清。立即抗休克、吸氧、5%葡萄糖液250ml加阿拉明40mg静脉滴注，下午5时30分血压70/48mmHg，继续静脉滴注升压药物，于21时患者再次烦躁、恶心、多汗，脉细弱无力，四肢冷凉，血压“0”，继续抗休克治疗，于次日上午7时血压恢复正常。
患者男，60岁。因咳嗽、气短、心悸3个月，双下肢浮肿1个月，于11月17日以肺心病，心功能III级住院。经抗炎、纠正心力衰竭、利尿等对症治疗巧天后患者咳嗽、气短减轻，浮肿消退，心力衰竭纠正，生活自理。于12月16日下午2时许，患者自述心悸，心电图示窦性心动过速，心率128次/分。口服普萘洛尔10mg，15分钟后患者感觉心中难受、剧烈恶心，伴有呕吐、多汗、呼吸急促、口唇发给、四肢末梢发凉、脉触不清，血压“0”，立即进行抗休克、吸氧治疗。于当日下午5时30分测血压“0”。继续抗休克治疗，以糖盐水500ml加多巴胺40mg、间轻胺30mg静脉滴注，于第2日凌晨2时血压恢复正常。
【事件分析】
对呼吸系统疾病所致的心动过速应慎用普萘洛尔。1次口服普萘洛尔致严重休克，与以下4个方面有关：①阻断心脏α-受体，是心肌收缩力减弱，心率减慢，从而使心排血量减少；②阻断肾脏人球小动脉上的β1-受体，抑制肾素释放，血管紧张素生成减少，血管张力下降，血容量的减少，因而促使血压下降；③本药可以透过血脑屏障，阻断中枢β-受体，使“兴奋性神经元”活动减弱，外周交感神经张力下降而降低血压；④阻断突触前膜α-受体，降低肾上腺素的反馈，减少肾上腺素的释放。
普萘洛尔1次口服血压剧降致休克，其机制虽然有上述4点论述，但其机制尚未清楚，可能为多种因素综合作用的结果，提示临床工作者需要严格掌握普萘洛尔用药的适应证，以免造成不良心血管事件。
节选自：《心血管药物致心脏事件300例》
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