【临床资料】

　　患者女，71岁。患高血压13年，平时血压波动在226-230/107-120mmHg。1982年起反复出现发热、咳嗽、咯痰、气喘，曾多次住院，临床诊断:肺心病，高血压心脏病;未出现过心脏传导阻滞。1988年8月18日15时，咳喘伴心悸，脉搏为120次/分，给服普萘洛尔10mg， 30分钟后心悸稍减轻，至22时症状加重，2次自服普萘洛尔10mg，憋喘渐加重。次日4时突然晕倒，意识模糊，立即吸氧，送往医院。体检:体温35.8℃，血压80/0mmHg，脉搏摸不清，意识模糊，大汗淋漓，四肢厥冷，双肺可闻干湿性啰音，心音听不清，心电监测示结性逸搏心律，心率22-27次/分，肝脾触诊不满意。血尿常规及血电解质均正常。立即肌内注射阿托品0.5mg，静脉注射地塞米松5mg，静脉滴注异丙肾上腺素及抗感染治疗。20分钟后，血压升至120/80mmHg，心率48-60次/分，症状缓解，意识转清楚。根据心率，逐渐减慢异丙肾上腺素静脉滴注速度，减量至停用共历时13小时。停用后未再出现心律失常，血压回升至150-180/110mmHg。住院60小时心悸消失，咳喘明显减轻，肺部啰音基本消失，病情稳定出院。

　　【事件分析】

　　抢救过程中仅用阿托品、异丙肾上腺素，心率提高后，血压即回升，患者自觉症状逐渐缓解。证实患者确为服小量普萘洛尔后憋喘加重，同时抑制窦房结活动及心脏传导而引致严重心动过缓、心源性休克。普萘洛尔为非心脏选择性β-受体阻滞剂，有诱发并加重心力衰竭、低血压、窦性心动过缓及房室传导阻滞、支气管痉挛等副作用，尤其老年人副作用多见而严重。患者为高血压心脏病、肺源性心脏病伴有哮喘的71岁老人，不宜用β-受体阻滞剂，尤其是非心脏选择性的R-受体阻滞剂普萘洛尔。患者在7小时内仅口服普萘洛尔20mg，即出现重症心律失常及休克等严重反应，这是一深刻教训。

　　节选自：《心血管药物致心脏事件300例》