【临床资料】

　　患者女，58岁。5年前在医院确诊为“系统性红斑狼疮”，一直在服用泼尼松7.5 mg，每日1次治疗。8年前发现有血压增高，最高时达218/120mmHg，平时一直服用珍菊降压片及美托洛尔。曾多次做心电图检查，未发现有心律失常。住院前5天，因控制血压、心率不满意，美托洛尔加量至50mg，每日2次，服药后第5天，出现胸闷、气急、面色苍白，来院急诊。心电图示高度房室传导阻滞、房室交界区心律伴室内传导阻滞。血压60/30mmHg，心率35次/分，颈静脉充盈，肝颈静脉反流征（±），两肺底可闻及湿性啰音，心脏浊音界向左侧扩大，肝肋下1. 5cm，质中，表面光，无压痛。血钾5 mmol/L，钠138mmol/L，氯104mmol/L。当时考虑为美托洛尔所致，给予紧急食道心脏起搏，恢复窦性心律，血压升至正常。查肝功能正常，尿素氮18.14mmol/L，肌醉246.64μmol/L，血沉30mm/第1小时，肌酸磷酸激酶及CK-MB均正常，X线胸片示左心室扩大。

　　住院后血压逐渐升至166/105 mmHg，心率增至120次/分，心电图示窦性心律。为进一步控制症状，给予拉贝洛尔50mg，每8小时治疗1次。用药后第4天，患者突然意识不清，眼球上翻，四肢抽搐8秒左右。为排除系统性红斑狼疮致的脑病变，急查头颅CT未见异常。患者于第5， 6天均有类似短暂发作，但发作后心电图检查均无异常发现。给予心电监测，于用药后第8天再次出现上述症状。心电图示高度窦房传导阻滞、交界性逸搏心律，心室率37次/分，临床诊断阿一斯综合征。立即给予食道心脏起搏，并停用拉贝洛尔，食道起搏持续3小时后，恢复窦性心律，继续观察I个月，连续心电监测，未再有类似现象发生。

　　【事件分析】

　　拉贝洛尔为新型抗高血压药物，兼有。一受体及β-受体的阻滞作用。其β-受体阻滞作用约为普蔡洛尔的2/5，对人β-受体阻滞的作用比α-受体阻滞剂强，临床上用于高血压的治疗。其不良反应主要为眩晕、乏力、幻觉及胃肠道反应等。迄今还未见到致窦房传导阻滞发生阿一斯综合征的报道。患者原有系统性红斑狼疮的病变，伴有肾功能不全，对β-受体阻滞剂特别敏感，在住院前就有因用美托洛尔而造成高度窦房传导阻滞、心源性休克史。经停药及时抢救后恢复，心电图恢复正常。后来拉贝洛尔每日用150mg，可能以前血药浓度未完全代谢排出，是患者的基础病变未消除，加上肾功能不全，药物清除缓慢，以致造成严重后果。患者在使用0-受体阻滞剂前，多次心电图检查均未见传导阻滞，而用药（美托洛尔、拉贝洛尔）后即出现高度窦房传导阻滞，停药后又再次恢复正常，因患者个体差异对药物敏感所致而发生心脏传导功能改变，应引起临床医师的重视。

　　节选自：《心血管药物致心脏事件300例》