索他洛尔致尖端扭转型室性心动过速
患者体检心界不大，无杂音，心电图仅提示.单形性室性早搏，存在器质性心脏病的证据不足。在应用III类抗心律失常药时，应严密监测心率及Q-T间期，当心率减慢在50次/分以下，Q-T间期≥0.5秒时应考虑停药或减量。
【临床资料】
患者女，47岁。因胸闷、气促半个月，以“心律失常待查”住院。既往健康，心率83次/分，早搏7-10次/分，余体征阴性。血尿常规、肝肾功能、血电解质、抗O、血沉、心肌酶、T3, T4等均在正常范围。心电图示室性早搏，时呈二联律，ST-T段无明显改变。开始用美托洛尔12. 5mg，每日2次，美西律0. 1g，每日4次；硝酸异山梨酯10mg，每日4次，1周后因早搏无明显减少，美西律改为0. 15g，每日4次；4天后24小时动态心电图检查提示频发室性早搏(24小时共1248次)，时呈配对、二联律、三联律发作，故停用美托洛尔及美西律，改用索他洛尔治疗。用药前心率60-70次/分，早搏10-20次/分，Q-Tc间期为0.43秒，初始剂量80mg，每日2次，因效果不明显于第4天加至120mg，每日2次，第8天加至160mg，每日2次，第9天心率55-60次/分，早搏1-2次/分，Q-Tc间期0.48-0.52秒，第11天患者感胸闷、气促加重，伴阵发性心悸、眩晕，无晕厥，24小时动态心电图提示窦性心动过缓，频发多源性室性心动过速，时呈配对、二联律、三联律发作，24小时共发室性心动过速5次，其中最长一阵持续17秒，心率达180-190次/分，第12天停用索他洛尔，给异丙肾上腺素及利多卡因静脉滴注，使心率维持在70-80次/分。停索他洛尔第3天心电监测提示早搏频发，10-20次/分，时呈配对、二联律、三联律，故给胺碘酮0. 2g，每日3次，3天后早搏明显减少，胺碘酮用至第7天减为0. 2g，每日2次至每日1次，好转出院。
【事件分析】
所有抗心律失常药物都有不同程度的致心律失常作用。患者体检心界不大，无杂音，心电图仅提示.单形性室性早搏，存在器质性心脏病的证据不足。对于无器质性心脏病基础的室性早搏，大多不需要特殊治疗，不宜过早应用抗心律失常药。另外，在应用III类抗心律失常药时，应严密监测心率及Q-T间期，当心率减慢在50次/分以下，Q-T间期≥0.5秒时应考虑停药或减量。
节选自：《心血管药物致心脏事件300例》
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