【临床资料】

　　患者女，42岁。因胸闷、心悸两个月，9月20日住院。既往无心纹痛史。体检：血压100/80mmHg，心浊音界不大，心律齐，心率84次/分，心音正常，各瓣膜区无杂音。心电图、超声心动图、收缩间期、X线胸片均正常。9月20日给予口服硝苯地平10mg，每日3次，至10月3日因心慌（心率120次/分以上）、不规则心前区疼痛而停用硝苯地平。11月2日再次给予口服硝苯地平10mg，每日3次，至11月7日晚心率增加到160次/分。血压无明显变化，发生典型心绞痛。心电图示窦性心动过速，II、III、 aVF，V5-6，S-T段水平型压低0.1mV， T波倒置。次日加用普萘洛尔20mg，每日3次，硝酸异山梨醋20mg，每日3次，11月10日心绞痛缓解，心电图恢复正常。后随访无心绞痛发作。

　　患者男，53岁。因胸闷3个月，于8月19日住院。既往无心绞痛史。体检：血压120/70mmHg，心浊音界不大，心率58次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区无杂音。心电图示窦性心动过缓，左前分支传导阻滞。心电图三级二阶梯运动试验、超声心动图、X线胸片、血脂均正常。8月19日至9月11日给予口服硝苯地平10mg，每日3次，9月16日心电图同前。11月29日再次给予硝苯地平20mg，每日3次，至12月12日晚11时突然胸闷、心慌（心率116次/分），血压无变化，发生典型心绞痛。舌下含化硝酸异山梨醋10mg，心绞痛发作次数减少。次日上午心绞痛频繁发作，心电图示窦性心动过速，II、 aVF， V5-6， S-T段水平型压低0. 1 mV， T波倒置。即服硝苯地平20mg，每日4次，同时给予极化液、低分子右旋糖苷、丹参治疗。但心绞痛进一步加重，上述心电图改变更显著。12月15日停服硝苯地平，改服普萘洛尔20mg，每日3次，硝酸异山梨酯20mg，每日3次。12月17日心动过速控制，心绞痛亦随之缓解。复查心电图示窦性心律，左前分支传导阻滞，ST-T无改变。随访半年无心绞痛发作。

　　患者男，47岁。因头痛、头晕加重1天住院。既往患高血压病7年余，否认缺血性心脏病，肝、肾疾患等病史。平时间断服用卡托普利，血压波动在160-170/100-110mmHg，近1周来未服用任何药物，血压180/120mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，颈无抵抗，双肺未闻及哆音，心率76次/分，律齐，未闻及杂音，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。查眼底动脉反光强，动、静脉有交叉压迫征。X线胸片左心室扩大。心电图示左心室肥厚。临床诊断：高血压（2级，高危）。给予硝苯地平10mg，每日3次，当首次用药1小时30分钟，患者突发心前区剧烈疼痛伴心悸。血压160/100mmHg，心、肺无异常征，心电图示窦性心律，心室率96次/分，P-R间期0.16秒。S-T段I、II、V5、V6下降0.2-0.4mV， aVR上抬0. 2mV， T波I、II、V5、V6倒置，疑为硝苯地平产生不良反应，改用硝酸异山梨醋、吸氧等30分钟后，上述症状逐渐消失，3天后心电图转为正常，第5天在做好一切抢救准备和持续心电监测下，给患者再次服用硝苯地平10mg，用药I小时后患者再发上述反应，心电图又显示ST-T改变，停药后症状逐渐减轻乃至消失。

　　【事件分析】

　　钙通道阻滞剂硝苯地平在扩张冠状动脉和增加冠状动脉循环血量的同时，能反射性地致交感神经兴奋性增强，加快窦性心律，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。此时由于硝苯地平能降低血压和冠状动脉灌注压，导致冠状动脉内发生窃血现象，进一步加重心绞痛。为避免此类反应，要掌握好硝苯地平适应证，提倡硝苯地平与普蔡洛尔合用，利于发挥两者的协同作用。在开始使用时先用小剂量硝苯地平。