硝苯地平口服致心房扑动
患者应用硝苯地平后1周出现心房扑动及二、三度房室传导阻滞，停药后3天，心电图恢复窦性心律，经2次密切观察，均为类似情况出现。在一度房室传导阻滞基础上发生心房扑动，更易发生二、三度房室传导阻滞，故存在双结病变者要慎用硝苯地平。
【临床资料】
患者女，45岁。因反复发作头晕、黑蒙3年，活动后气急3个月住院。体检：血压106/62mmHg，神志清，颈静脉不怒张，X线胸片心界向左下扩大，心腰平直，心胸比值为0.65，心脏超声检查各腔室均明显扩大，心电图示窦性心动过缓(45次/分)，P-R间期0.28秒。阿托品1mg静脉注射后最快心室率46次/分。临床诊断：心肌病，病态窦房结综合征。给予硝苯地平10mg，每日4次。1周后复查心电图，窦性心律消失转为心房扑动，F-F波规则，心房率214次/分，F-R波之间无固定关系，QRS波间期0.10秒，起始向量不同于窦性下传心室，心室率为41次/分，为室性逸搏节律，完全性房室分离。服药期间患者除感心跳有力外，别无其他不适症状。为判断心房扑动与硝苯地平是否有关而停药观察，不做任何治疗。每日心电图监测，3天后心房扑动转为窦性心律，心室率45次/分，P-R间期0.36秒，持续3天均为窦性心律；第4天再度口服硝苯地平10mg，每日4次，服至第7天，心电图又出现心房扑动，心房率250次/分，部分呈6:1下传，心室率41次/分，频发室性早搏，再次停药观察，第3天心电图又恢复窦性心律，心室率45次/分，P-R间期0.32秒，心房扑动一直未发现。
【事件分析】
患者应用硝苯地平后1周出现心房扑动及二、三度房室传导阻滞，停药后3天，心电图恢复窦性心律，经2次密切观察，均为类似情况出现。故认为心房扑动是由口服硝苯地平所致，其机制不详。患者治疗前存在一度房室传导阻滞(P-R间期0.28秒)，提示该病例同时存在房室结病变，即双结病变。在一度房室传导阻滞基础上发生心房扑动，更易发生二、三度房室传导阻滞，故存在双结病变者要慎用硝苯地平。
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