2013年美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)胆固醇治疗指南出现重大范式转变，并招致一些专家的严厉批评。为回应诸多此类批评，美国学者对指南、指南推荐建议和支持证据的制定方法学进行了深入的探讨。文章5月20日在线发表于《欧洲心脏杂志》(Eur Heart J)。

研究者认为，来自于随机临床试验的大量证据支持此种基于风险的新方法。重点落脚于在最可能获益的患者中给予适宜强度的他汀类治疗。英国卫生与临床优化研究所(NICE)指南采用了相似的方法。其优点主要体现在以下几方面：

1、 近期研究显示，在推荐低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗阈值和靶标方面，2013年指南优于较早期的胆固醇指南。

2、 2013年指南更好确认了动脉粥样硬化负担较重的高危患者，并避免对动脉粥样硬化较少的低危患者应用治疗;其应用将在未来10年间预防超过45万例动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。

3、 2013年胆固醇指南亦推荐定期监测LDL-C水平以评估生活方式和药物治疗依从性，并给予治疗应答和不良事件调整治疗。

4、 在他汀类基础上添加非他汀类药物可减少ASCVD事件，并且在随机对照试验中显示出可接受的安全范围。依折麦布则不符合上述标准。

最后研究者总结写道，2013年ACC/AHA胆固醇指南引入的净获益概念，可确认最能从他汀类治疗中获益亦降低ASCVD风险的患者。将净获益整合入患者绝对ASCVD风险，以及基于添加一种非他汀类药物后LDL-C降低幅度的ASCVD风险相对降低之后，可用于判断是否需添加依折麦布或其他LDL-C降低药物。

参考文献：Jennifer G Robinson , Neil J Stone,et al. Eur Heart J.First published online: 20 May 2015 DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv182