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　　听诊方法

　　将袖带缠绕上臂并且充气到收缩压30 mmHg以上，以阻断肱动脉血流阻断，缓慢放气时，血液重新流过肱动脉，此时在袖带下方肱动脉上的听诊器可闻及声音（也称为柯氏音）。一般可将柯氏音分5个时相（表1）。

　　第Ⅳ时相柯氏音（变音）可比第Ⅴ时相柯氏音（消失）高10 mmHg以上，但两者差别一般在5 mmHg之内，多数情况下，以最终消失音（第Ⅴ时相柯氏音）时水银柱所示数值为舒张压。但部分人群（如＜12岁儿童、孕妇、老年人、严重贫血、甲状腺机能亢进症、主动脉瓣关闭不全患者）当袖带压力降为0时，仍可闻及声音，这些人群须以第Ⅳ时相柯氏音（变音）作为舒张压数值，并在测量值后加以标注“变音”读数。

　　对脉压增大的老年患者，在收缩压和舒张压之间，柯氏音有时不能听到，而在袖带继续放气时又重新出现，这种现象被称为听诊无音间歇，并可导致收缩压被低估。该现象可能是由动脉内血压的波动引起，多发生于有靶器官损害的患者。袖带充气前将手臂抬高，超过头部30秒，然后将手臂放到通常位置继续测量，可消除该现象。

　　测压方式

　　常见的血压测量方式包括诊室血压测量（OBPM）、动态血压监测（ABPM）及家庭血压测量（HBPM），三者特点各有不同（表2）。

　　OBPM

　　使用台式水银血压计进行OBPM时应注意以下几点。

　　血压测量细节 将袖带紧贴皮肤缚在被测者上臂，袖带下缘位于肘弯上2.0~2.5 cm。听诊器放置于肱动脉搏动最强处，听诊器应平坦紧贴放置，不能过分用力压，避免因动脉变形导致杂音产生。听诊器膜件勿接触衣服、袖带和橡皮管，避免产生摩擦音。

　　血压读数的确定 观察水银柱上升高度，当肱动脉搏动音消失后，再升高20~30 mmHg。然后松开放气旋钮，匀速缓慢放气（下降速率2~4 mmHg/s），同时水平注视水银柱凸面。放气过程中，听到第1次肱动脉搏动声时，水银柱凸面垂直高度为收缩压；随水银柱下降，声音突然变小，最终消失时，水银柱所示数值为舒张压。

　　触诊估测血压 对部分患者，如休克患者，若听诊较难精确判断血压值时，可采用触诊法估测血压。触到肱动脉搏动消失后，再快速升压30 mmHg，然后缓慢放气，当脉搏再次出现时的血压值接近被测者的收缩压水平。

　　ABPM

　　ABPM主要用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压，评估血压升高程度和血压昼夜节律，但其尚不能取代诊室血压作为高血压诊断和分级的依据。

　　白大衣高血压或单纯诊室高血压多见于女性、老年人及病程较短、病情较轻者，须与高血压患者白大衣效应相鉴别。白大衣高血压的发生机制尚不明确。目前，一般认为该类型患者无须积极降压治疗，降压治疗易引发较多不良反应。白大衣高血压的预后和治疗取决于伴随的心血管危险因素。

　　隐蔽性高血压多见于男性、老年人、诊室血压正常高值者、188bet在线平台网址 及代谢综合征患者。清晨高血压也是隐蔽性高血压的一种表现。研究显示，隐蔽性高血压患者已有明显靶器官损害，微量白蛋白尿和左心室肥厚发生率较高，该类患者心血管风险较高，甚至高于已确诊为高血压的患者。若临床上有难以解释的明显靶器官损害，例如鼻出血、眼底出血、心力衰竭，应高度怀疑隐蔽性高血压。隐匿性高血压的诊断主要依靠ABPM，且该类患者须接受积极降压治疗。

　　此外，ABPM还可用于少年儿童高血压的诊断和鉴别诊断。

　　HBPM

　　HBPM的临床应用主要包括以下几个方面。① 由于家庭测量环境改变小，患者受焦虑、紧张等因素影响相对较少，故HBPM能较真实地反映患者血压水平，有助于白大衣高血压和隐匿性高血压的诊断和鉴别诊断。② HBPM测压次数较多，可获得丰富的血压信息，有助于评估血压波动情况。③ HBPM有助于及时发现“晨峰血压”，为制定治疗方案提供依据。④ 进行HBPM的患者更关注血压变化情况，参与血压自我管理的兴趣与动力明显提高，对治疗的依从性较高。⑤ 与OBPM相比，HBPM在靶器官损害、生存预后等方面有更好的预测价值。一项荟萃分析显示，HBPM收缩压每增加10 mmHg，全因死亡风险增加14%，心血管死亡风险增加29%。⑥ HBPM可减少患者就医次数与费用。⑦ 有助早期高血压或高血压前期患者的筛查。

　　但是，某些心律失常患者，如房颤、频发早搏者，采用示波法可能不能准确测量血压。血压本身的变异性可能影响患者情绪，使其血压升高，形成恶性循环，因此不建议这些患者行HBPM。精神焦虑、抑郁及紊乱或擅自改变治疗方案的患者亦不适于HBPM。