病例：经桡动脉路径完成复杂解剖下的造影
作者：大鹏 译 来源： 日期：2015-06-08
导读
本文来自《英国医学杂志》的病例报道版块，介绍了经桡动脉径路用于诊断复杂心脏解剖结构右位主动脉弓位的可行性。
本文来自《英国医学杂志》的病例报道版块，介绍了经桡动脉径路用于诊断复杂心脏解剖结构右位主动脉弓位的可行性。
病例概述
患者，男，42岁，因心衰入院，纽约心脏协会(NYHA)分级在Ⅲ至Ⅳ级。患者有法洛四联症先心病史，于15岁接受完全矫正术治疗。院内超声心动图及MRI检查示左室收缩功能中度不全，严重主动脉反流伴主动脉根部扩张(图1、图2)，以及中重度肺动脉瓣反流、残余室间隔缺损(VSD)、右位主动脉弓(图3)。
图1 超声多普勒
图2 MRI检查
图3 MRI右位主动脉弓示意图
冠脉造影及治疗
虽然患者心脏解剖结构复杂，但医生成功经桡动脉入路行动脉造影，以下为手术过程：
术前完善败血症预防，然后经桡动脉入路，使用5Fr诊断导管置入手术径路。顺时针旋转同时向前推进导管，注射造影剂确定右位主动脉弓位置(图4)。导管顺利置入主动脉窦及右冠状动脉(RCA)，术中观察到左前降支(LAD)副支起自RCA。然后使用同一支导管行左侧冠脉造影，造影结果示LAD副支及微小斑块灶(图5、图6)。拔鞘，使用桡动脉压迫带稳定血流动力学。
造影顺利，患者后续接受了人造生物瓣膜主动脉瓣移植术，及涤纶补片室间隔修复术，患者术后状态良好，随访预后情况理想。
图4 可见导管位于右锁骨下动脉附近
图5 LAD副支示意图
图6 左侧冠脉系统示意图
手术经验要点
1.对于法洛四联术后患者，经桡动脉左心导管插管术比经股动脉手术径路效果更为理想，难度更低，是一种更好的替代方案。
2.对于存在右位主动脉弓位的患者，冠脉造影可以采用经桡动脉径路。
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