老年瓣膜病治疗时机与对策
10月13日，在第23届长城国际心脏病学会议的老年心脑血管疾病的综合管理论坛上，解放军总医院老年心血管病研究所卢才义教授分析了老年瓣膜病的治疗策略。
10月13日，在第23届长城国际心脏病学会议的老年心脑血管疾病的综合管理论坛上，解放军总医院老年心血管病研究所卢才义教授分析了老年瓣膜病的治疗策略。
老年心脏瓣膜病随年龄增长发生率逐渐升高，主要表现为主动脉瓣狭窄和二尖瓣关闭不全。老年瓣膜病与心力衰竭、心律失常关系密切，药物治疗的疗效较差。机械性处理包括经导管主动脉瓣置换（TVAR）和外科手术，随着介入技术的发展，TVAR正成为主流治疗策略。
老年瓣膜病的危险因素并无特殊，都为传统危险因素，包括188bet在线平台网址 、高脂血症、肥胖、家族史、主动脉瓣二叶畸形、老龄、男性、吸烟、高血压等。
大多数老年瓣膜病患者可进行择期手术，患者心功能受损，经药物治疗可以缓解，这类患者手术效果好。
对于心功能Ⅳ级，一般状况差、消瘦、恶液质的患者，已到边缘状态，应术前住院进行系统治疗，待症状改善后，立即手术，否则会再度恶化，这种患者手术死亡率高。
瓣膜急性功能障碍严重威胁生命如冠心病、急性乳头肌断裂、人工机械瓣功能障碍患者，患者应进行急诊手术，非急诊手术不可挽救患者生命。
对患者的治疗应考虑其临床状况、合并症、瓣膜钙化程度、冠状动脉病变程度及再血管化的可行性，有助于临床决策。
老年瓣膜病的药物治疗包括三类：他汀类药物、血管紧张素酶转换酶抑制剂（ACEI）和改善心功能的治疗。他汀类药物疗效不确定，尚需要更多证据支持，但一般应该选用；ACEI疗效也不确定，目前还是进行推荐；主动脉瓣置换术前必须进行改善心功能治疗。
外科主动脉瓣置换术为Ⅰ类适应证，适用患者为严重主动脉瓣狭窄并伴有相关症状、严重主动脉瓣狭窄同事接受冠脉搭桥术或升主动脉或其他瓣膜外科手术治疗、严重主动脉瓣狭窄无症状患者其左室射血分数（LVEF）<50%。不过，对25个国家92家医院的调查表明，有近1/3纽约心脏学会心功能Ⅲ/Ⅲ级的患者未接受有创治疗，因而治疗形势仍很严峻。
经皮主动脉瓣置换术（TAVR）是近年发展的新型技术，其操作并不复杂，但费用昂贵，仍没有在我国普及。
PARTNER研究比较了外科手术和TAVR的效果。患者基线资料相当，外科手术患者年龄更大，病变更重。结果表明，两组全因死亡率、心血管死亡率均无显著差异，全因死亡率或再住院率也相似。该研究提示，不适合进行外科AVR的患者接受TAVR较药物治疗能提高20%的生存率。主动脉瓣狭窄高危患者，如果能够进行外科换瓣手术治疗，与TAVR相比，两者生存率基本相同。
因此，2012美国心血管造影和介入协会（SCAI）/美国胸外科医师学会（STS）发布专家共识指出，对于外科手术高危（STS评分≥8分）且解剖符合TAVR的患者，TAVR可作为外科手术之外的另一合理选择。不过，尽管TAVR为不能进行外科治疗的患者提供了有力的武器，但在我国尚未普及，很多患者仍寄希望于外科手术。
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