患者男，72岁。因发作性胸骨后疼痛10余年，加重3天住院。10多年前曾诊断冠心病、劳力性心绞痛。长期口服硝酸异山梨醇酯、硝苯地平、阿替洛尔（每次6.25 mg，每日2次）治疗。3年前因心绞痛加重而住院，阿替洛尔逐渐增加至每次25 mg，每日2次，出院后长期服用。既往有高血压病史20年，血压为135-150/75-90mmHg。体检：神志清，双肺无啰音，心界向左下扩大，血压150/90mmHg，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无异常。心电图示大致正常。临床诊断：冠心病，劳力性心绞痛，高血压（3级，极高危）。住院后给予扩张血管、降压等药物治疗，患者病情逐渐稳定。于住院第2周时患者因情绪激动心绞痛发作，心率波动在50-60次/分，复查心电图ST-T段较前无明显变化，立即给予硝酸甘油2片舌下含服约3分钟疼痛缓解，但为防止心率进一步降低而停服阿替洛尔（其他药物继续服用），于停药后约24小时患者又出现胸骨后剧烈闷痛，伴大汗及恶心、舌下含服硝酸甘油无效，当时心电图示V3-V5导联S-T段斜型下移0.15-0.25mV，T波深而倒置，24小时后实验室检查，血CK150U/L，CK-MB12U/L，LDH140U/L，AST56U/L。其后连续复查心电图，可见动态ST-T规律性演变。考虑急性非S-T段抬高心肌梗死。立即给予相应治疗，病情逐渐得到控制且趋于稳定，继续服用硝酸异山梨酯、硝苯地平、阿替洛尔（每次12. 5mg，每日2次）等，两个月后好转稳定出院。

　　【事件分析】

　　长期应用无内在拟交感活性β-受体阻滞剂，骤停可致撤药综合征。其机制目前认为是靶器官在使用β-受体阻滞剂时β-受体密度增加，停药后β-受体未能及时下降，出现增敏或超敏性。患者长期服用阿替洛尔50mg，每日3次，用3年余，本次住院后骤然停药，24小时后发生急性非S-T段抬高心肌梗死，考虑可能与骤停阿替洛尔有关。提示长期口服β-受体阻滞剂者尤其剂量较大时，停药应逐渐减量，以预防撤药综合征的发生。