患者男，68岁。因心前区压榨样疼痛、气促5天住院。既往有冠心病、心绞痛病史8年，高血压1年，血压最高180/ 120mmHg，平时140-150/90-100mmHg，间断服罗布麻、降压灵。体检：体温36.2℃，脉搏68次/分，双肺呼吸音清晰，心率68次/分，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区无病理性杂音，腹平软，肝脾未触及，双下肢无min），皮下注射肝素50mg， 12小时1次；阿司匹林0.1g，每日I次，及能量合剂等治疗症状缓解。实验室检查：肝功能、肾功能、血糖、血脂均正常，凝血酶原时间13秒，LDH， LDHI升高。住院后第2天血压141/81 mmHg，心率76次/分，加用美托洛尔25 mg，每日2次，首次服后约3小时突感心前区闷痛，大汗，测血压100/60mmHg，心电监测显示三度房室传导阻滞，室性早搏，心室率33次/分，5分钟左右房室传导阻滞消失，恢复窦性心律，心率68次/分，症状缓解，停美托洛尔，两天后不慎误服美托洛尔25mg，约3小时后患者感胸骨后刺痛，胸闷，大汗淋漓，尿失禁，脉搏细弱，血压测不到，心电监测示三度房室传导阻滞，室性早搏，约8分钟后为心房颤动，心室率78次/分，再5分钟后转窦性心律，心室率64次/分，血压100/70mmHg，症状缓解，以后未再出现房室传导阻滞。心肌梗死后第6周水肿，白细胞10.6 x 109/L，嗜中性粒细胞0.75，心电图示V1-V4导联S-T段弓背向上抬高0.15-0. 3mV。临床诊断：冠心病，急性前间壁心肌梗死。给予吸氧，心电监测，静脉滴注硝酸甘油20mμg/（kg·min），皮下注射肝素50mg， 12小时1次；阿司匹林0.1g，每日1次，及能量合剂等治疗症状缓解。实验室检查：肝功能、肾功能、血糖、血脂均正常，凝血酶原时间13秒，LDH， LDHI升高。住院后第2天血压141/81 mmHg，心率76次/分，加用美托洛尔25mg，每日2次，首次服后约3小时突感心前区闷痛，大汗，测血压100/60mmHg，心电监测显示三度房室传导阻滞，室性早搏，心室率33次/分，5分钟左右房室传导阻滞消失，恢复窦性心律，心率68次/分，症状缓解，停美托洛尔，两天后不慎误服美托洛尔25 mg，约3小时后患者感胸骨后刺痛，胸闷，大汗淋漓，尿失禁，脉搏细弱，血压测不到，心电监测示三度房室传导阻滞，室性早搏，约8分钟后为心房颇动，心室率78次/分，再5分钟后转窦性心律，心室率64次/分，血压100/70mmHg，症状缓解，以后未再出现房室传导阻滞。心肌梗死后第6周Holter检查示偶发房性早搏、室性早搏。住院8周痊愈出院。

　　【事件分析】

　　美托洛尔为选择性β-受体阻滞剂。急性心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死在无禁忌证时及早用β受体阻滞剂可防止梗死范围扩大，其具有抗缺血、抗心律失常的作用，可降低再梗死率、碎死率，在心肌梗死的二级预防中的作用是肯定的，但它具有负性肌力、负性传导作用。患者系前间壁心肌梗死，2次出现房室传导阻滞均在服美托洛尔后，故房室传导阻滞与美托洛尔有关，可能患者对β-受体阻滞剂较敏感，也可能剂量较大。因此，急性心肌梗死用β-受体阻滞剂应小剂量开始，逐渐加量注意观察血压、心率。一且出现房室传导阻滞，立即停药及时处理。