再论CT冠脉成像辐射剂量
10月11日下午，影像与诊断试验专场吸引了众多参会者，其中CTCA的辐射性无疑是大家关注的话题，来自南京军区南京总医院的卢光明教授就此话题进行了主题报告，现撷取要点，与您分享。
卢光明教授
10月11日下午，影像与诊断试验专场吸引了众多参会者，其中CTCA的辐射性无疑是大家关注的话题，来自南京军区南京总医院的卢光明教授就此话题进行了主题报告，现撷取要点，与您分享。
随着多层螺旋CT技术的飞速发展，CTCA已成为冠心病重要检查手段，但其产生的辐射有潜在致癌风险。目前临床实用降低辐射剂量的技术包括以下几种。
前瞻性心电门控
对于心率＜70次/分的患者，与回顾性心电门控相比，前瞻性心电门控辐射剂量降低达70%，并具有同样的图像质量和诊断准确性。相对于回顾性心电门控，前瞻性心电门控技术仅在预设的R-R间期选定的期相曝光，不能进行心电编辑及多期相分析，无法评估患者的心功能，无法对室壁运动、心瓣膜病变及心肌桥等进行动态观察。
另外，对心率变异较大或心律不齐的患者应慎重选用前瞻性心电门控技术。
大螺距扫描
大螺距扫描技术是新双源CT特有的技术，螺距可达3.4，再加上新双源CT较高的时间分辨率，可在一个心动周期的舒张期内完成全心扫描。因此，避免了多个心动周期采集时重叠扫描采集图像配准不良或阶梯状伪影的发生。
迭代算法重建
与滤波反投影技术相比，迭代算法重建技术能选择性识别和减去图像噪声，提高图像整体质量。该技术的缺点是需要较长的计算机处理时间，并可能出现图像噪声的过平滑现象。
低kV技术
辐射剂量与管电压的平方成正比，降低管电压可较大幅度减少辐射剂量。在低电压下，对比剂中的碘对X线的吸收效率升高，增加了血管与周围组织的对比度，能减少对比剂用量。另外，较低的电压会造成图像噪声加大，甚至影响诊断，可通过适当提高管电流来弥补。在实际应用中可针对不同体质指数的患者采用不同的管电压。对肥胖患者，不推荐使用低kV技术。
在临床实际应用中还应注意与其他降低辐射剂量的技术有机结合，注意尽可能减少扫描范围、训练好患者屏息等，均有利于减少患者接受的辐射剂量。建议根据患者自身情况、心率变异等制定个性化的扫描方案。例如，最近Schuhbaeck等将大螺距采集和迭代重建算法结合实现了超低辐射剂量（<0.1 mSv）的CTCA扫描。
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