用好CCTA这把“双刃剑”
“近年来，冠脉CT血管造影（CCTA）技术日臻成熟，现阶段CCTA具有阴性预测值高、阳性预测值低、时间分辨率低和辐射性4大特征。但在临床实践中，很多医生因不了解其特点和适应证，存在一定的滥用现象。我们应科学认识CCTA的优势与不足，严格把握检查适应证，制定合理、规范的扫描方案，使CCTA成为冠脉病变理想的无创性检查方法。既不因其优势盲目滥用，也不因其不足而因噎废食。”
赵世华教授
“近年来，冠脉CT血管造影（CCTA）技术日臻成熟，现阶段CCTA具有阴性预测值高、阳性预测值低、时间分辨率低和辐射性4大特征。但在临床实践中，很多医生因不了解其特点和适应证，存在一定的滥用现象。我们应科学认识CCTA的优势与不足，严格把握检查适应证，制定合理、规范的扫描方案，使CCTA成为冠脉病变理想的无创性检查方法。既不因其优势盲目滥用，也不因其不足而因噎废食。”
辩证认识CCTA
与常规冠脉造影相比，CCTA的最大优势是快速、无创、安全性高。目前认为CCTA具有很高的阴性预测值，即如果CCTA扫描提示冠脉管壁光滑、管腔无狭窄，则可除外冠脉病变。因此，CCTA阴性患者不必再经过有创冠脉造影检查。这能在很大程度上避免有创性检查给患者带来的焦虑、恐惧等心理应激，同时也可避免有创检查所伴随的并发症风险。
但任何一种检查方法都不是十全十美的，势必存在缺陷甚至是弊端。CCTA最大的、不可避免的问题就是X射线的潜在危害。在临床应用中，现阶段CCTA辐射剂量范围为3~15 mSv，单次CT扫描的危害并没有想象中那样可怕。但须注意控制CT检查的频次，扬长避短。
冠脉严重钙化、支架置入、心律不齐、运动伪影等因素常会对冠脉管腔狭窄程度的判断产生影响，这是CCTA阳性预测值低的主要原因。
CCTA对患者的心率和心律也有较严格的要求。此外，CCTA对冠脉分支远段病变的显示、对细小分支病变的判断及对支架内管腔病变程度的评价仍受到成像质量的限制。上述缺陷仍限制着CCTA在临床上的应用。
把握适应证，避免滥用
目前CCTA的理想适应证是对中危、有症状的胸痛综合征患者进行评估，包括冠心病、肺栓塞及急性主动脉综合征（夹层、动脉瘤和壁内血肿）等。
就冠脉疾患而言，患者年龄不宜过大，因冠脉生理性钙化随着年龄的增长而增长，而严重钙化将导致CCTA阳性预测值下降。考虑到X线的潜在危害、造影剂的不良反应，不推荐将CCTA应用于低度危险的无症状患者，更不可用于群体普查。
而对有症状的高危患者，应直接实施常规冠脉造影检查。
CCTA也可用于辅助判断复杂先天性心脏病的解剖细节及某些非心脏手术前冠脉病变的评估。此外，CCTA也广泛应用于评价冠脉血运重建术后桥血管和冠脉支架的通畅性。
除上述提及的严格把握适应证外，合理实施CCTA还必须遵循冠脉扫描的基本原则，即最低有效剂量原则和个体化原则。
最低有效剂量原则指以最低射线剂量完成满足诊断要求的扫描。个体化原则强调剂量选择要参考患者体质指数、胸廓大小等信息。在此基础上，随着软硬件技术的发展，CCTA的辐射剂量将更趋合理和安全。
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