女性心衰的治疗指南与研究
1、利尿剂是唯一针对水钠储留的药物。2、β受体阻滞剂（BBC）：对于左室功能异常有或无心力衰竭症状的妇女应使用BBC，除非存在禁忌（Ⅰ/A）；在不能耐受BBC时，可使用窦房结起搏电流（If）抑制剂伊伐布雷定。3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：心肌梗死、有临床表现的心衰或LVEF≤40%的妇女均应使用ACEI，可使死亡率下降23%，除非存在禁忌（Ⅰ/A）。但研究左心功能不全（LVEF≤35%）的SOLVD试验随访了12年，结果发现依那普利对女性无显著的生存获益。
在10月12日的23届长城国际心脏病学会议上，中国人民解放军总医院（301医院）陈韵岱教授与大家分享了全面的有关女性心衰的治疗指南和相关研究。
陈教授介绍，目前尚无女性心力衰竭指南，此报告参考2011年女性心血管疾病指南及2012年欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南得出以下结果：
1、利尿剂是唯一针对水钠储留的药物。
2、β受体阻滞剂（BBC）：对于左室功能异常有或无心力衰竭症状的妇女应使用BBC，除非存在禁忌（Ⅰ/A）；在不能耐受BBC时，可使用窦房结起搏电流（If）抑制剂伊伐布雷定。
3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：心肌梗死、有临床表现的心衰或LVEF≤40%的妇女均应使用ACEI，可使死亡率下降23%，除非存在禁忌（Ⅰ/A）。但研究左心功能不全（LVEF≤35%）的SOLVD试验随访了12年，结果发现依那普利对女性无显著的生存获益。
4、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：心肌梗死、有临床表现的心力衰竭或左室射血分数（LVEF）≤40%的妇女不能耐受ACEI时，用ARBs替代（Ⅰ/B）。相关研究还显示，在预防心血管死亡和住院方面，坎地沙坦对男女心衰患者的获益相当。
5、醛固酮受体阻滞剂：无显著的肾功能异常或高钾血症，已接受ACEI和BBC，LVEF≤40%有症状的心衰妇女应该用醛固酮受体阻滞剂（Ⅰ/B）。
6、地高辛：DIG试验（22%女性）的亚组分析表明，女性使用地高辛增加了全因死亡率，并可能增加了住院的风险；Post hoc分析证实女性地高辛血药浓度更高，并提出这点可能增加女性死亡率的假说。
7、N-氨基酸末端脑利钠肽前体（NT-pro-BNP）：2010年的荟萃分析表明，NT—pro BNP介导的治疗组比传统的临床症状介导治疗组的患者死亡率更低；其中有两项研究发现这种获益存在年龄差异，＜75岁的人群，NT—pro BNP介导治疗获益显著，＞75岁人群获益并不显著。
最后，陈教授总结，女性患者遵从指南推荐治疗效果不佳。其中，β受体阻滞剂女性使用比男性少17%；ACEI女性使用比男性少24%；老年心衰女性接受指南推荐治疗比男性少。
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