5月21日，《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal)刊发了由欧洲心脏学会(ESC)心力衰竭委员会、欧洲急诊治疗学会和流行病学急诊治疗学会联合制定的《急性心力衰竭院前和院内早期的管理指南》(简短版本)，该指南实用性强， 小编对指南的要点进行了编译，希望对您有所裨益!

该部分介绍了急性心衰患者的病房治疗(病房、ICU/CCU选择)要点，其中包括心源性休克处理原则。

病房治疗及ICU/CCU治疗要点

1.若患者存在显著呼吸困难或血流动力学不稳定状态，应将患者安置于可立即开展心肺复苏的场所。

2.急性心衰患者需针对性专科护理及诊疗。

3.推荐高危患者入CCU专科治疗，另外急性心衰伴急性冠脉综合征患者亦需转诊入CCU治疗，具体内容如下：

临床风险评估可辅助确定患者急诊之后是否需最高水平入院诊疗;

急诊特定评估法可进一步确定患者是否需要入ICU/CCU;

入ICU标准包括呼吸频率>25、SaO2<90%、存在辅助肌呼吸现象、收缩压<90mmHg;

需转诊ICU标准包括需气管插管(或已插管)或低灌注征象，后者包括少尿、四肢厥冷、精神状态异常、乳酸>2mmol/L、代谢性酸中毒及SvO2<65%。

4.若患者进入ICU/CCU治疗，其后续治疗(ICU/CCU之外的治疗)尽可能在心内科病房完成。

5.应设置急性心衰患者绿色通道。

院内监测注意事项

1.患者需每天称重，并有准确的体液平衡记录表。

2.给予标准无创监测，指标包括脉搏、呼吸频率和血压。

3.每天检测肾功能及电解质情况;

4.出院前检测钠尿肽有助于制定出院后治疗方案。

出院标准及高危患者随访

1.下列急性心衰患者符合出院标准：

出院前24小时血流动力稳定、容量正常、有循证医学口服治疗且肾功能正常;

已被告知自我护理相关内容。

2.对于出院的急性心衰患者，应做到以下几点：

入组疾病管理系统;

出院一周内主治医生随访;

如有条件，出院两周内心脏病学的团队随访。

3.慢性心衰患者应给与多专科心衰随访。

心源性休克诊疗要点

1.心源性休克定义为尽管积极补液，但仍存在低血压(SBP<90 mmHg)及低灌注的疾病表现。

2.对于疑似心源性休克的患者，应立即进行心电图及心脏超声检查。

3.需动脉导管有创监测。

4.监测心源性休克患者血流动力学状态的最佳方式尚无定论。

5.如果患者无容量负荷，推荐溶液冲击作为一线疗法。

6.可使用多巴酚丁胺增加心输出量，可考虑左西孟坦，尤适用于口服β受体阻滞剂的慢性心衰患者。

7.无特殊情况，可使用血管加压药，去甲肾上腺素优于多巴胺。

8.及时转诊至专科机构。

9.不推荐给予主动脉球囊扩张。

10.难治性心源性休克可考虑短期机械循环治疗，且暂不确定何种机械循环更优。

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急性心衰院前及院内早期管理指南之入院诊断篇

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