降压药应用临床常见问题及处理策略
降压的联合用药适应证：Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需应用两种小剂量降压药物，如仍不能达标，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。
10月11日，长城国际心脏病学会议在国家会议中心召开。北京市朝阳区第二医院心内科李瑞杰教授介绍了降压药物应用中临床常见问题及处理对策。
高血压患者的降压治疗中，降压是硬道理，同时要达标，不仅要强调有效药物治疗还要是最小有效剂量，以达到最少的不良反应。
一、降压目标
二、降压药物的联合应用
1、降压的联合用药适应证：Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需应用两种小剂量降压药物，如仍不能达标，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。
2、两药联合原则：选用降压机制互补，降压效果相加，不良反应减轻的药物。如在应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可达到甚至超过原有ACEI或ARB剂量翻倍的降压幅度。
3、联合用药方式：采取各药的按需剂量配比处方，优点是可根据临床需要调整品种和剂量；采用固定配比复方，优点是使用方便，有利于提高病人的治疗依从性。
三、降压药物的选择
医生需针对每一位患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药物。
1、处方前首先掌握药物治疗的禁忌证和适应证，根据病情和患者意愿等选择适合该患者的药物；
2、治疗中应随访患者，了解降压效果和不良反应；避免选择药物走极端现象；
3、医生的在选择药物时考虑降压能力和降压水平比选择降压药种类更重要。
4、常用降压药物种类的临床选择（见下图）
四、服药次数和服药时间
1、长效降压药一般每早服用1次，中效降压药或短效降压药一般每日2—3次，一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用；
2、提倡家庭监测血压。对血压不稳定者，应监测24小时动态血压；夜间及凌晨血压增高的患者，可调整用药时间或晚间谨慎加服药物；
3、建议尽量选用长效降压药，因其服用方便，1次\日，有利于改善患者治疗依从性，有利于稳定控制血压；
4、血压达标稳定后，且无不良反应者，一般予以长期维持治疗，长期达标之后，勿随意调换治疗药物；
5、血压控制不良或不稳定，但无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一种类药物；尽量予患者长效降压药，以提高血压控制率。
五、降压药不良反应
1、出现轻度不良反应后，可将药物适当减量；
2、如有明显不良反应者，则应停用原药，改换其他种类降压药，例如
- 治疗中出现痛风者应停用噻嗪类利尿剂；
- 心率＜50次\分者停用β受体阻滞剂；
- 不能耐受的干咳者停用ACEI；
- 出现血压偏低者可谨慎减少剂量，观察血压变化；
- 出现低血压或伴明显头晕者可减量或暂停用药，并密切监测血压变化；待血压恢复后，用小剂量开始继续药物治疗。
更多阅读：中国血压测量指南要点
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