老年患者用直接口服抗凝药的出血事件风险
尽管有研究表明老年患者服用直接口服抗凝药(DOAC)后会出现并发症增多、用药量过高及药物动力学变异等问题，但有关DOAC的实际用药证据很匮乏，尤其缺乏研究关注其出血事件风险。近期一项meta分析研究填补该领域空白，其研究结果发表于《循环》杂志。 研究者入组了DOAC相关研究，所选研究均对比了DOAC与维生素K拮抗剂在老年患者(年龄75岁)群体防治房颤相关卒中或急性静脉血栓栓塞方面的药效及出血事件
尽管有研究表明老年患者服用直接口服抗凝药(DOAC)后会出现并发症增多、用药量过高及药物动力学变异等问题，但有关DOAC的实际用药证据很匮乏，尤其缺乏研究关注其出血事件风险。近期一项meta分析研究填补该领域空白，其研究结果发表于《循环》杂志。
研究者入组了DOAC相关研究，所选研究均对比了DOAC与维生素K拮抗剂在老年患者(年龄≥75岁)群体防治房颤相关卒中或急性静脉血栓栓塞方面的药效及出血事件情况，其中DOAC包括达比加群、阿哌沙班、利伐沙班及依杜沙班。共计19项研究符合入选标准，但仅11个主要关注老年人患者群体。
统计分析显示，每种DOAC控制老年患者血栓风险的药效优于维生素K拮抗剂或与之相当。达比加群150mg相关主要出血事件风险略高于维生素K拮抗剂，但不具统计学差异(比值比1.18)，且使用110mg剂量可消除这种现象。
与维生素K拮抗剂相比，150mg及110mg达比加群消化道出血风险升高(比值比分别为150mg，1.78;110mg，1.40)，而颅内出血风险降低(比值比分别为150mg，0.43;110mg，0.36)。
与维生素K拮抗剂相比，阿哌沙班60mg、依杜沙班60mg及依杜沙班30mg的主要出血事件均显著降低，比值比分别为0.63、0.81及0.46，而利伐沙班无显著差异。
总之，虽然在出血事件亚型上存在差异，DOAC防治老年患者血栓事件的作用与维生素K拮抗剂相当。需要注意的是，达比加群或升高消化道出血风险。阿哌沙班、利伐沙班及依杜沙班尚需研究证据充实。
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