高脂血症患者全因死亡、心肌梗死及血运重建

        心肺功能越好，事件风险越小

        美国一项研究对心肺功能(CRF)与高脂血症患者全因死亡、心肌梗死(MI)和血运重建风险的关系进行评估后发现，CRF越好，上述不良事件发生风险越低，且不依赖于性别差异及是否接受他汀药物治疗，论文5月2日在线发表于《美国心脏杂志》(AmHeartJ)。

        该回顾性队列研究共纳入1991-2009年间在亨利福特健康系统接受跑步机压力测试的33204例高脂血症患者(57±12岁，56%为男性，25%为黑人)，中位随访时间为10.3年。根据性别、基线他汀治疗情况以及估算出的代谢当量(可用来评价CRF)进行分层，校对人口、心脏风险因素、持续用药等因素后对全因死亡、MI及血运重建风险进行评估。

        结果为，随访期间共发生4851例全因死亡事件，1962例MI事件及2686例血运重建事件。在未接受他汀治疗的男性和女性患者中，CRF每增加一个1个单位代谢当量，与其相关的全因死亡、MI及血运重建的危险比(HR)分别为0.86和0.83;0.93和0.87;0.91和0.87。而在接受他汀治疗的患者中其相应HR分别为0.85和0.84;0.89和0.90;0.89和0.90。CRF和他汀治疗之间无明显交互作用(P>0.23)。

        ■专家点评

        切实提高认识、加强血脂管理，实现疾病控制

        访阜外心血管病医院血脂中心李建军教授

        在被问及对该研究的看法，李教授指出，高脂血症与CRF并无直接联系，高脂血症患者如尚未出现血管受累，并非明显影响CRF。但该研究的巧妙之处是以使用或未使用他汀的高脂血症患者人群为研究对象，通过长期随访来考察CRF与未来主要心血管事件的关系，发现CRF越好，不良事件发生风险越低，且不依赖于性别差异及是否接受他汀药物治疗，其结果并非出人意料之外。事实上，既往研究已证实，运动可以明显改善心功能，增加人体应激能力，改善诸多有害病理生理状态，继而减少心血管事件。李教授认为，CRF是检测机体健康状态的有效指标之一，所以该研究意义在于强调运动有利于改善CRF，进而减少心血管事件，其作用不仅仅局限于高脂血症人群，只不过该研究选择这样一组大样本人群，从侧面来反映运动对CRF及心脏相关疾病风险的影响。

        关于改善血脂的非药物干预方法，李教授认为运动饮食应视为改善血脂的基石。但就饮食管理而言，较难执行，相比之下，运动干预可能会有更好的血脂改善效果。国外文献报道，经常运动的人群胆固醇水平要比不运动人群低10%左右，而通过运动改善血脂水平也是我国血脂管理指南推荐的方法之一。

        在谈及我国高脂血症治疗方面普遍存在的问题，李教授认为我国普遍存在对高脂血症危害认识不足的现象。首先，由于高脂血症不是一种疾病，而是一种心血管疾病的重要危险因素，且由于其在很长时间内无任何症状，产生的慢性损伤累积到一定程度，继发性地引起心脑、肾脏、下肢及肠道血管受累之后才引起重视。其次，血脂水平不像血压、心率等指标等可使用简单的仪器，甚至患者在家就可以监测，血脂检查常常需要患者到医院进行抽血检查，会产生一定的就诊费用。最后，由于我国调脂药物价格属相对高位，甚至较发达国家价格偏高，且我国某些地区降脂药还未被纳入医保范围，由此给患者带来的一定的经济负担，导致有些患者即使被检查为血脂异常，也未必一定选择治疗。当然，尚有很多原因影响我国人群对高脂血症危害的认识产生偏差，其中亦包括一些媒体非全面而科学的宣传等。

        李教授呼吁，要改变我国高脂血症控制现状，还需要提高全社会对高脂血症危害的认识，在政府主导下，积极科学全面开展血脂相关知识的宣传教育，加强血脂治疗各层面的管理，包括价格管理，实现我国心血管疾病的良好控制。

        参考文献：

        Michelle C. Odden, et al. 21 April 2015. Ann Intern Med. 2015;162(8):533-541. doi:10.7326/M14-1430