近期，多国学者比较了肺静脉隔离术(属导管消融术的一种)加用不同方式的消融术后的持续性房颤治疗效果，结果表明，在肺静脉隔离术基础上加用其他方式消融术并不能提高持续性房颤治疗效果。 相关论文5月7日在线发表于《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)。

现阶段导管消融术治疗持续性房颤的成功率明显低于阵发性房颤，而且现行指南推荐，在治疗持续性房颤时，肺静脉隔离术需加用心脏基质消融术。但是一些小型研究显示，单纯肺静脉隔离术治疗持续性房颤的效果不劣于指南推荐方式。到底什么样手术方式能改善持续性房颤的导管消融术治疗效果呢？对此，该团队开展了该项研究，其中研究参与者有来自浙江大学附属邵逸夫医院心内科的蒋晨阳博士。

该研究共入组了589例患者，采用1:4:4的比例进行了试验分组：其中67例患者仅接受肺静脉隔离术;263例患者除了肺静脉隔离术之外，还接受了针对复杂碎裂电活动(complex fractionated activity)的消融术治疗;259例患者接受肺静脉隔离术，辅以左心耳顶部至二尖瓣峡部的线性消融术治疗。术后随访18个月，主要观察患者术后是否出现超过30秒的复发性房颤。

研究者采取的三种策略

研究结果显示，虽然加用其他消融术的两组患者房颤复发率有降低趋势，但三组患者房颤复发率之间不具显著统计学差异(三组房颤复发率分别为59%、49%及46%)。

如何改进?

在肺静脉隔离术的基础上加用其他消融治疗并不能改善患者房颤复发情况，该研究结果挑战了现行指南的推荐内容，对临床实践有十分重要的指导意义

研究者指出，如果在肺静脉隔离术的基础上辅以其他消融术，势必会大大延长手术时间(研究结果也证实了这点，手术时间约平均延长1小时)，这或造成一些不良影响，从而使手术效果并不比单纯肺静脉隔离术理想。

研究者认为，解决这一问题的关键是改善现行肺静脉隔离术中常用的消融术，可行的途径包括改进手术操作技术、缩短手术操作时间以及确诊真正的具有致心律失常作用的心脏基质。

总之，在现在的技术条件下，单纯肺静脉隔离术依然具有一定的治疗持续性房颤治疗作用，下一步研究应关注如何改进现有消融术技术，这或可提高持续性房颤导管消融术治疗成功率。

原文链接：Approaches to Catheter Ablationfor Persistent Atrial Fibrillation