[接《“注意”病情是义务（续1）  》]

　　“注意”/“谨慎”在医疗法规中的转用语

　　“过错”的“道德要素”和“物质要素”认定较易，但“违法性要素”认定难，难在“注意”/“谨慎”义务的判断。为什么？理由很多，关键问题是当前主要和常用医疗法规中“注意”、“谨慎”使用少，而是转用其他词语（如右图）。

　　认定、认清“过错”要读懂和读透“注意”和“谨慎”。学习、理解“注意”/“谨慎”之义务，须知晓其与医疗法定用语的转用，并且必须牢记，若违反转用语之规定，则存在医疗行为“不注意”/“不谨慎”之质疑。

　　特别需要提醒医务人员注意的是，如果医方能运用三要素理论进行自查，并且明白医疗行为有无过错最终应交由法院认定，那么，医方就会积极、主动地进行有效防范，从而最大程度地避免和防范过错产生。

　　与“注意”/“谨慎”相应的医疗法规转用语

　　“尽职尽责为患者服务”、“关心、爱护、尊重患者”

　　《执业医师法》第二十二条第二项规定，“医师在执业活动中履行下列义务：……（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私……”

　　“不宜向患者说明的”

　　《侵权责任法》第五十五条规定，“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”

　　“保护性医疗措施”

　　《医疗机构管理条例实施细则》第六十一条规定，“医疗机构在诊疗活动中，应当对患者实行保护性医疗措施，并取得患者家属和有关人员的配合。”第六十二条规定，“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”

　　“避免产生不利后果”、“及时解答咨询”

　　《执业医师法》第二十六条第一款，“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。”《医疗事故处理条例》第十一条规定，“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询;但是，应当避免对患者产生不利后果。”

　　“限于当时的医疗水平难以诊疗”

　　第六十条第一款第三项规定，“ 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：……（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。”至于何谓“当时的医疗水平”，最后需要有权机关进行解释，但无外乎考虑诸如所在地医疗状况、医院资质、医师职称、行业诊疗规范以及此病诊疗现状等进行综合判断，裁判权仍在法院。

　　“注意事项”(重点指向仍提醒注意“说明书”要求)

　　《药品管理法》第五十四条规定，“药品包装必须按照规定印有或者贴有标签并附有说明书。标签或者说明书上必须注明药品的通用名称、成份、规格、生产企业、批准文号、产品批号、生产日期、有效期、适应证或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、外用药品和非处方药的标签，必须印有规定的标志。”［ 2330502］

　　■读者反馈

　　“近年医疗诉讼增多，典型案例对临床有借鉴”

　　6月14日C7~C8版选用的主动脉夹层病例，发展快、变化多、容易死亡，是历年来医院心血管科最易引发诉讼的疾病。病例虽不够尖锐，也未让患方充分发表看法，但案件的社会学问题仍十分明显： 安装支架后理论上2周左右随访，出现症状随时回院，但患者为何更换医院；出院到第1次出现症状仅3周，若回A院，可能会考虑病情进展行CT血管造影（CTA），制定相应对策，故患方也存在责任。

　　在我国，患者可以自行选择医院。在各种社会因素而非医学因素的作用下，患者就可能随时更换医院和医生，而病史却不能统一可查，很容易导致医疗纠纷。B院若已知道患者既往史，就应在患者第1次胸痛时为其行CTA或建议其回A院复查，在此，B院也存在一定责任。

　　复旦大学附属华山医院

　　心内科 李剑