溶栓后应用NSAID与心血管事件危险的相关性
抗血栓治疗适用于心梗(MI)后患者。然而，同时应用非类固醇类抗炎药(NSAID)可能会引发安全性顾虑。
意义 抗血栓治疗适用于心梗(MI)后患者。然而，同时应用非类固醇类抗炎药(NSAID)可能会引发安全性顾虑。
目的 在先前发生MI并服用抗血栓药物，之后被处方NSAID治疗的患者中，研究出血及心血管事件的危险。
设计、场所和参与者 我们采用丹麦全国行政登记系统(2002-2011年)，研究因首发MI入院、年龄≥30岁且出院后30天仍生存的患者。确定后续应用阿司匹林、氯吡格雷或口服抗凝药及这些药物联合治疗，以及同时应用NSAID的情况。
暴露首发MI后，在继续接受抗血栓治疗时，应用NSAID治疗。
主要转归和检测指标 采用校正的时间依赖性考克斯(Cox)回归模型，计算发生出血(需要住院)或复合心血管转归(心血管死亡、非致死性复发性MI和卒中)的危险，与接受NSAID和抗血栓治疗的关系。
结果 我们纳入了61971例患者[平均年龄67.7岁，标准差(SD)13.6岁，63%为男性]，其中34%接受至少1次NSAID处方。在中位随访3.5年期间，死亡例数为18105例(29.2%)。共发生5288例次出血事件(8.5%)和18568例次心血管事件(30.0%)。同时应用NSAID治疗者出血的粗发生率(事件/每100人―年)为4.2[95%可信区间(CI)为3.8～4.6]，不应用NSAID治疗者出血的粗发生率为2.2(95%CI为2.1～2.3)，而心血管事件发生率分别为11.2(95%CI为10.5～11.9)和8.3(95%CI为8.2～8.4)。多变量校正Cox回归分析发现，与不应用NSAID治疗相比，应用NSAID治疗的出血危险增加[风险比为2.02(95%CI为1.81～2.26)]，心血管危险也增加[风险比为1.40(95%CI为1.30～1.49)]。不管应用何种抗血栓治疗、NSAID类型以及应用时间，同时应用NSAID者的出血及心血管事件危险增加明显。
结论和相关性 在发生MI后接受抗血栓治疗的患者中，应用NSAID(甚至在短期治疗后)与出血及额外血栓事件危险增加相关。需要更多的研究以证实上述结果，然而，当给近期发生MI的患者开具NSAID处方时，医师应采取谨慎的态度。
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