美科学声明：缺血性心衰患者的血压管理
2015年3月31日，美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）/美国高血压学会（ASH）联合发布了《冠心病患者高血压管理科学声明》。金宝搏网站登录技巧 小编在此为您编译了要点，希望对您有所裨益！
1. 心衰患者的高血压治疗应包括危险因素(如血脂异常、肥胖、188bet在线平台网址 、吸烟及高钠饮食)管理和密切监测运动计划。(I，C)
2. 可改善射血分数降低心衰患者结局的药物对降低血压同样有效;应给予ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂(卡维地洛、琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或奈必洛尔)和醛固酮受体拮抗剂。(I，A)
3. 噻嗪类或噻嗪型利尿剂可用于控制血压、逆转容量超负荷还改善相关症状。袢利尿剂可用于严重心衰(NYHA III与IV级)患者或严重肾功能损伤(肾小球滤过率<30 mL/min)患者的容量控制，但其降压效果不及噻嗪类或噻嗪型利尿剂。利尿剂应与ACEI、ARB或β受体阻滞剂联用。(I，C)
4. 研究表明，ACEI与ARB(坎地沙坦或缬沙坦)对射血分数降低心衰患者治疗效果相当，且均可有效降压。(I，A)
5. 醛固酮受体拮抗剂螺内酯与依普利酮对心衰患者有效，应该用于射血分数降低(<40%)心衰(NYHA II–IV级)患者的治疗。对需保钾的患者，可用螺内酯或依普利酮代替噻嗪类利尿剂。若患者在服用ACEI、ARB或存在肾功能不全的情况下使用醛固酮受体拮抗剂，应密切监测血钾水平。若男性肌酐≥2.5 mg/dL或女性肌酐≥2.0 mg/dL，或血钾≥5.0 mEq/L，则不应使用该类药物。对难治性高血压患者，可联用螺内酯或依普利酮与噻嗪类利尿剂。(I，A)
6. 对非裔美国射血分数降低心衰(NYHA III或IV级)患者，应在ACEI、ARB及β受体阻滞剂基础上联用肼苯哒嗪加硝酸异山梨酯(I，A)。该治疗对其他患者可能存在相似获益，但未经证实。
7. 对高血压合并射血分数保留心衰患者，建议控制收缩压和舒张压(I，A)、房颤心室率(I，C)与肺充血及外周性水肿(I，C)。
8. 高血压合并射血分数保留心衰患者可用β肾上腺素阻滞剂、ACEI、ARB或钙通道阻滞剂以减轻心衰症状。(IIb，C)
9.对缺血性心脏病患者，急性高血压伴肺水肿的治疗原则与STEMI及NSTEMI相似(I，A)。若患者存在血流动力学不稳定情况，应待心衰稳定后开始治疗。
10. 高血压合并射血分数降低心衰患者应避免使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如，维拉帕米、地尔硫卓)、可乐宁、莫索尼定与肼苯哒嗪(不包括硝酸盐类)。(III，B)
仅在高血压与心衰管理药物的最大耐受剂量仍不足以控制血压的情况，可用α肾上腺素阻滞剂(如多沙唑嗪)。因非甾体抗炎药可影响血压、容量状态及肾功能，所以该组患者应慎用这类药物。(IIa，B)
11. 虽然血压目标值<140/90 mmHg，但可考虑将血压进一步降至<130/80 mmHg。DBP升高且存在心肌缺血的冠心病合并心衰患者应缓慢降压。脉压差大的老年高血压患者的SBP降低可能引起DBP降低(<60 mmHg)。医生应仔细评估该类患者的任何症状或体征，特别是心肌缺血与心衰恶化引起的表现(IIa，B)。80岁以上患者应检查立位血压变化，应避免SBP<130 mmHg和DBP<65 mmHg。
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