CIT2015：Leon教授全体大会谈TAVR进展
CIT2015专题报道！ 在全体大会上，Leon教授对TAVR在2015年争议和最新进展的清晰梳理，令与会者有幸收获全景。 处于CIT这个关注创新的平台，我们首先要了解，究竟什么是突破性技术?Leon教授指出，新技术要聚焦未满足的临床需求，专注目前治疗无法解决的临床医学重要领域，必须是真正的创新性或革新性的，必须经过严格循证医学临床研究验证，并可被推广至实践。 走过2014年，TAVR收获几何
在全体大会上，Leon教授对TAVR在2015年争议和最新进展的清晰梳理，令与会者有幸收获“全景”。
处于CIT这个关注创新的平台，我们首先要了解，究竟什么是突破性技术?Leon教授指出，新技术要聚焦未满足的临床需求，专注目前治疗无法解决的临床医学重要领域，必须是真正的创新性或革新性的，必须经过严格循证医学临床研究验证，并可被推广至实践。
走过2014年，TAVR收获几何?
Leon教授总结，首先是成为高危患者的替代选择，为高危主动脉狭窄患者提供一种低创伤治疗选择，这一初衷在2014年已达成;其次是建立了心脏瓣膜团队概念，目前这已经成为令TAVR获得最佳临床预后并被临床接受的基本条件;再次，接受了严格的临床研究验证，随机临床试验PARTNER、US CoreValve以及TVT等登记试验将TAVR的研究推向高潮，其学术价值获得认可并成为指导临床决策的基础。步入2015年，TAVR又有什么斩获?一是合理推广并进行有序培训，开展聚焦于最佳临床实践的多学科培训项目，这些举措成功促进了TAVR的推广。其二是设备和操作迅速革新，使得这项技术得以成功完善并且操作并发症极大减少。还有，瓣膜耐受性也令人欣喜，至少随访5年的超声心动图结果显示无瓣膜结构受损，并提示获得很好的血流动力学。
2015年，关于TAVR还有哪些争议?
首先是在低危患者中应用的问题。无论在临床实践还是试验中，都有一种倾向就是尝试将其用于低危患者。其次是关于不同设备和设备相关并发症的争论。在缺乏明确随机试验和未显示主要临床终点(死亡和卒中)差异的情况下，设备之比较常会演变为仅宣传自身优势且进行主观诋毁，只谈论软终点，对设备的选择遵从用户偏好以及设备熟悉程度。再次，TAVR后的瓣周反流(PVR)与死亡率升高相关，通过多层螺旋CT或超声可识别一些预测因素，应用三维成像确定瓣膜最佳大小是重要的决定因素。第四，卒中是TAVR的最严重并发症，随着对指征把握的日趋成熟、对设备和操作的改良以及术者经验的积累，卒中发生率可能会逐步降低。最后是关于操作的思考，目前有最大程度简化TAVR操作的倾向，包括手术入路倾向于选择经股动脉，减少使用全身麻醉、术中经食道超声心动图检查、预扩张，并避免应用复杂、高成本的杂交导管室，使患者尽早出院。
放眼未来，TAVR面临哪些发展方向?
Leon教授告诉我们，其一是开发新的TAVR系统，我们将面临设备爆发，新设备无疑将取代现有产品并带来预后改善。周边装置选择也在改进，包括从打造先进的成像理念到新入路、导丝、脑保护装置探索。最后是关于适应证选择，大量证据支持将TAVR扩展至风险较低的患者，同时需要改进目前的治疗流程。
最后，Leon教授指出，对于每一位患者，TAVR的流程正在发生变化。我们要基于常用指南确定主动脉瓣狭窄患者的介入治疗时机;由多学科心脏团队决策是否选择介入治疗，选择合适适应证;认真告知患者目前证据与实践，获得其同意;让决策者和支付者知晓，TAVR不能仅被作为一种合适方法，而应被作为主流治疗策略。TAVR适应证正在逐渐扩展，让我们拭目以待!
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