我如何处理分叉病变——建立复杂分叉病变标准
临床经验提示，没有两个分叉病变是完全相同的，不存在一种治疗策略可以应用于所有的分叉病变患者。个体化的治疗策略及对技术的优化是确保分叉病变介入治疗成功的关键。对于大部分简单分叉病变，采用必要时分支支架术是合理的;但对于复杂分叉病变强行采用单支架术式会增加分支丢失风险，因此建立复杂分叉病变的标准具有重要的临床意义。 鉴于此，我们开展了DEFINITION研究，从1550例真性分叉病变(Me
临床经验提示，没有两个分叉病变是完全相同的，不存在一种治疗策略可以应用于所有的分叉病变患者。个体化的治疗策略及对技术的优化是确保分叉病变介入治疗成功的关键。对于大部分简单分叉病变，采用必要时分支支架术是合理的;但对于复杂分叉病变强行采用单支架术式会增加分支丢失风险，因此建立复杂分叉病变的标准具有重要的临床意义。
鉴于此，我们开展了DEFINITION研究，从1550例真性分叉病变(Medina1.1.1或0.1.1，分支血管直径≥2.5 mm)中建立复杂分叉病变的标准。
两条主要标准为：①左主干远端分叉病变：分支狭窄程度≥70%，分支病变长度≥10 mm;②非左主干分叉病变：分支狭窄程度≥90%，分支病变长度≥10 mm。6条次要标准为：①中重度钙化;②多处病变;③分叉角度<45度;④冠脉主支直径<2.5 mm;⑤病变处有血栓;⑥主支病变长度≥25 mm。患者只要达到1条主要标准及任何2条次要标准，就能判定为复杂分叉病变。
我们还通过3660例真性分叉病变来验证该标准。结果显示，与简单分叉病变相比，复杂分叉病变介入术后1年的心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建、靶血管血运重建及主要心脏不良事件发生率显著升高;对于简单分叉病变，常规采用双支架技术并不能获益，且增加院内的支架内血栓发生率;但对于复杂分叉病变而言，与双支架术相比，采用单支架术显著增加院内心梗率和1年心源性死亡率。
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