CIT2015专题报道！ 

　　TAVR

      中国医学科学院阜外医院杨跃进教授

　　杨跃进教授

　　随着人口老龄化，瓣膜病、尤其是主动脉瓣膜病越来越常见，尽管全球公认外科手术是治疗金标准，但很多患者老龄、且常合并其他疾病，外科手术风险高。TAVR的兴起给这类患者带来了福音。

　　中国医生能够独立完成TAVR，实属不易。TAVR技术难度大、手术风险高；完成TAVR还需要有优秀的内外科团队，为术中可能的各种意外保驾护航。

　　本次演示采用的是国产自主研发的Venus A-Valve瓣膜。由阜外医院高润霖院士牵头的Venus A-Valve临床研究已入组超过100例患者。TAVR在阜外医院的整体死亡率为5%，与国际大中心的整体死亡率接近。由于手术难度大，大多数中心都是在外宾帮助下完成，阜外医院的前30例患者是在Horst Sievert教授的指导下完成，后20余例是自己独立完成。

　　阜外医院对TAVR适应证的把握非常严格，必须是不能接受外科手术的患者。这项技术在我国并不成熟，瓣膜的确切使用年限等未知因素太多，不能随意扩大适应证。

　　掌握技术是基础，做手术演示意味着更大的压力和挑战，整个过程要组织得非常严密。借这个机会，可以向国内外同行展示我们的操作水平和团队合作情况。

　　CTO

　　美国哥伦比亚医学中心Jeffrey Moses教授

　　Jeffrey Moses教授

　　手术演示可以让术者与同行实时互动，这种交流有时甚至会促使术者改变既定的操作方案；在术中不可避免会出现突发情况需要紧急处理，术者的思维方式、即刻解决问题的能力是在其他会场学不到的。在挑选手术演示病例时，我们会倾向于当下介入医生关注的临床问题及技术热点。

　　当然，也有医生对手术演示持质疑态度，认为这种形式可能造成术者分心，对患者安全无益等。但这些情况是可以避免的，例如我们会保证每场手术有两个成熟的术者，一个主导手术操作，另一个参与到现场互动。经验显示，这种方式下的手术演示不会比常规手术增加并发症。

　　今年我们团队展示的是CTO治疗。很多医生认为，CTO相对稳定，不需要处理。然而，有些CTO患者症状很明显，成功处理有助于显著改善生活质量。CTO也影响患者预后，例如ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者不良预后最重要的预测因素是合并CTO，初步研究显示，开通CTO有助于改善预后。

　　开通CTO具有挑战性，但近年来在技术和器械上有了重大进展，现在很多中心CTO的介入治疗成功率能达到90%以上。下一阶段要普及CTO技术并积累经验。

　　左主干/分叉病变

　　韩国蔚山大学Asan医学中心Seung-Jung Park教授

　　Seung-Jung Park教授

　　与医学其他领域不同，手术演示从一开始就是介入心脏病“教”与“学”非常重要的工具。很多新技术和新理念[例如左主干（LM）和分叉病变支架置入、血管内超声（IVUS）/血流储备分数（FFR）指导的PCI]能够得以迅速引入和推广，手术演示的作用不可忽视。

　　尽管我做过很多次手术演示，但坦白讲，每场演示对我而言都是一次挑战。然而，CIT工作团队为此做了充分的准备工作，我可以像在自己医院那样自如地工作，在次致谢！在手术前，我习惯列出一些与现场观众讨论的要点。正如此前提到的，现场演示的目的不仅是为了治疗患者，也是为了教和学。

　　最新研究表明，LM已经不再像过去那样只能接受外科治疗了。临床指南也做出更新，PCI可以作为手术的替代治疗。然而，所有术者都应认真处理LM，因为其对预后有重要意义。如果狭窄不严重、患者症状不典型，对LM的处理应根据缺血客观依据、侵入性FFR或非侵入性功能检查以做决策。此外，支架置入后，应进行细致的IVUS评估以使支架最优化。我认为，IVUS和FFR的综合运用可以改善PCI治疗LM的预后。我希望可以通过“手术演示”来诠释这一理念。

　　BRS

　　德国巴特瑙海姆Kerckhoff心脏中心Helge M llmann、Holger Nef教授

　　Holger Nef教授

　　BRS的设计理念是，在完成支撑血管的使命后缓慢降解，并完全被组织吸收，理论上能规避永久性支架的副作用。

　　目前有多款BRS正处于研发阶段，正式获得欧盟认证（CE）、用于冠脉治疗的有两种：ABSORB BVS和DESolve。在本次手术演示中，这两种支架我们都会用到。

　　第一代BVS的首次人体研究随访5年的主要心脏不良事件发生率为3.4%，无靶病变血运重建和支架内血栓发生。经改良后的新一代支架BVS 1.1具有更强的径向支撑力、更小的弹性回缩及更长的降解过程。DESolve支架含有抗增殖药Novolimus，支架在第1年内降解超过90%，完全降解需2年。

　　BRS并非完美，其厚度接近市场主流药物洗脱支架厚度的两倍（150 μm对81 μm），导致内皮剪切力降低、血小板激活、血栓风险增加等。目前超薄的BRS支架正处于研发中。

　　初步研究结果证实了BRS的可行性，随着经验积累，BRS的应用范围会逐渐扩大。然而，当前可用的BRS仍需进一步优化，因而要谨慎挑选患者，尽量选择年轻、钙化病变不严重的患者。在开口处病变和分叉病变中，BRS的应用受限。