CIT2015专题报道！

　　看点一：CIT2015开幕式和全体大会

明天（20日）9点半，CIT 2015盛大开幕！持续全天的全体大会，一如既往地汇聚了全球介入心脏病学领域最具影响力的大师。这里，将有关于上年度最具价值研究的深入讨论，还有我国学者原创最新临床试验结果首次揭晓，更有对介入创新尤其是中国心血管创新的热烈讨论。千万别错过哟！

　　看点二：四项特色最新注册研究揭晓

　　明日（20日）下午的“特色最新注册研究”专场（14:15-15:30）将推出四项大规模注册研究。徐波教授指出，随机对照试验（RCT）的重要性毋庸置疑，但为了更准确评价医疗措施对真实世界患者的有效性和质量，同时源于“大数据”对指导诊疗实践的价值，实效研究（outcome research）必将扮演越来越重要的角色，这也是今年CIT设置“特色最新注册研究”专场的原因和今年会议的一大看点。

　　1我国规模最大的急性心肌梗死注册研究——CAMI Registry初步随访结果（孙云 采访整理）

　　据杨跃进教授介绍，一直以来，不同地区、不同级别医院存在不完善诊疗和较大的诊疗差距等问题，严重妨碍心血管疾病的防治工作。尽快缩小指南和临床实践的差距，缩小不同医院的冠心病诊疗差异是目前面临的一项迫切任务。

　　中国急性心肌梗死注册研究（CAMI Registry）共有来自全国的100余家医院参与，每个省有代表性地入选至少一家省级医院、一家地市级医院和一所县医院，随访2年，观察AMI患者的治疗情况、预后、医疗费用等，并由第三方做严格的质量监控。CAMI Registry于2013年1月正式启动，截至2014年9月，共登记有26103例患者[72.5%为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），27.5%为非ST段抬高型心肌梗死或不确定者]。初步结果显示，中国AMI患者就诊普遍较晚，不同级别的医院在救治方面存在明显差异。今日下午，杨教授将公布2013年9月至2014年9月的初步随访结果。

　　杨教授介绍，根据蒋立新教授2014年发表在《柳叶刀》（Lancet）杂志的China PEACE 研究结果，2001-2011这10年间，我国STEMI患者住院期间死亡率并未下降。CAMI Registry和China PEACE 是完全独立的两项研究，如果其结果能互相支持对方的数据，基本就能说明中国AMI的治疗现状，从中我们能发现问题并做出改进。

　　2如何选择复杂冠脉病变最佳治疗策略？——China PEACE-3VD研究结果探讨

中国医学科学院阜外医院 郑哲

　　既往证据和欧美的临床指南推荐冠状动脉旁路移植术（CABG）为冠心病三支病变和（或）左主干病变的主要治疗方式。近年，新的证据如SYNTAX等研究支持经皮冠状动脉介入治疗（PCI）也可以用于冠心病三支病变（较低SYNTAX评分）。选择合理的适应证，给予最适当的治疗是循证医学的关键，但对科学证据和治疗适应证的把握、再血管化技术质量以及内外科团队协作都可能会明显影响治疗策略的合理性。目前尚不清楚中国较大型的医疗中心在冠心病三支病变和（或）左主干病变治疗策略选择中的适当性，以及不合理选择对结果和患者受益产生的影响。

　　China PEACE-3VD是由中国医学科学院阜外医院开展的一项多中心、前瞻性、注册登记研究。该研究纳入了国内24所大型心脏中心，连续登记4000例经择期冠脉造影确诊为三支和（或）左主干病变的患者，最终入选2200例患者进入前瞻性随访队列，进行为期1年的随访，评价其临床预后和生活质量。

　　今日下午，我将公布研究主要结果，深入探讨复杂冠脉病变的治疗策略合理性、指南依从性，以及其对患者预后的影响。

　　3从OPT-CAD研究中看我国抗血小板治疗现状

《中国医学论坛报》孙云 采访整理

　　陈纪言教授介绍，大量研究显示，稳定性冠心病以及不稳定性冠心病患者需要长期应用抗血小板药物治疗。然而在中国临床实践中，抗血小板治疗的具体使用现状以及治疗效果尚不清楚。

　　中国冠心病患者优化抗血小板治疗大规模、前瞻性研究（OPT-CAD）由沈阳军区总医院韩雅玲院士牵头，邀请全国上百家医院参与，随访期为1年，观察用药依从性、抗血小板治疗对心血管事件的预防效果、出血风险等。该研究现已基本完成随访。

　　在2014年欧洲心脏病学会年会（ESC 2014）上公布、由霍勇教授牵头的“亚洲急性冠脉综合征（ACS）患者抗栓治疗管理模式的长期随访”研究（EPICOR-Asia）与OPT-CAD有相似之处，但EPICOR-Asia的观察对象主要是ACS患者，而OPT-CAD中还纳入了稳定性冠心病患者。

　　陈教授在比较RCT和注册研究时谈到，RCT设计严谨，有特定的观察对象和严格的入选标准，最后能得出适合该人群、比较确切的结论，但对于入组标准之外的患者能否适用该结论并不确定，会产生一定的偏倚。与RCT相比，注册研究能观察更为广泛的患者群，例如老年患者、心肺功能不好的患者往往被RCT排除在外，但可以纳入注册研究。由于注册研究的条件控制并不严格，因此需要的样本量较大。注册研究和RCT是互补的，分析注册研究的结果有助于发现问题，产生假设；而通过RCT可以验证假设，获得结论。

　　4“十年磨一剑”——China PEACE回顾性CathPCI研究首秀

《中国医学论坛报》孙云 采访整理

　　蒋立新教授介绍，过去20年间，我国冠心病导致的死亡翻了一番，每年达100万。据世界银行估计，至2030年，我国罹患心肌梗死人数将从目前的810万猛增至2263万，平均住院费用亦高居我国常见内科住院疾病谱的榜首。面对急速增长的疾病负担，如何提高冠心病诊疗领域的医疗质量，改善患者结局具有极其重要的公共卫生意义。

　　China PEACE研究通过回顾性和前瞻性研究方法，定量评价既往10年我国AMI、PCI住院患者的诊疗模式变化，住院期间并发症和死亡率、医改政策对医疗体系的影响等；以及探讨这些危重冠心病患者常用诊疗措施的影响因素、临床结局、医疗费用和治疗策略等，研究结果将为政府政策制定及改善危重冠心病患者预后提供可靠证据，为未来实施医疗改善研究并在实践中加以推广应用奠定基础。

　　China PEACE 总共包含4部分：①回顾性AMI研究；②回顾性冠状动脉造影和PCI研究；③前瞻性AMI 研究；④前瞻性PCI研究。两项回顾性研究已于2013年完成，两项前瞻性研究正在顺利进行中。2014年《柳叶刀》（Lancet）杂志在线发表了China PEACE系列研究中回顾性AMI研究的主要结果， 2001-2011年间，我国STEMI住院死亡率和主要并发症无显著改善，诊疗过程中的不规范环节仍持续、普遍存在。在今天下午的“特色最新注册研究专场”，China PEACE回顾性CathPCI研究的10年结果将首次对外公布，敬请关注。

　　在未来两三年，China PEACE系列研究结果将陆续问世，期待这些结果可以为政府政策、行业指南、标准路径等制定以及改善危重冠心病患者预后提供可靠证据。