CIT精彩病例：IABP联合ECMO治疗顽固性心源性休克
患者男性，60岁，主因突发胸痛、胸闷伴大汗2小时就诊。血压70/50 mmHg，心率109次/分，双肺广泛湿啰音;心电图提示aVR导联ST段抬高0.4 mv，Ⅰ、aVL、V1~V4导联ST段抬高0.4~1.0 mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~V6导联ST段压低0.2~0.7 mv;肌钙蛋白I(cTnI) 0.013 ng/ml;超声心动检查提示左心室舒张末径46 mm，左心室射血分数45%，左心室前
患者男性，60岁，主因“突发胸痛、胸闷伴大汗2小时”就诊。血压70/50 mmHg，心率109次/分，双肺广泛湿啰音;心电图提示aVR导联ST段抬高0.4 mv，Ⅰ、aVL、V1~V4导联ST段抬高0.4~1.0 mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~V6导联ST段压低0.2~0.7 mv;肌钙蛋白I(cTnI) 0.013 ng/ml;超声心动检查提示左心室舒张末径46 mm，左心室射血分数45%，左心室前壁、前间壁和心尖部节段性室壁运动异常。高血压病史5年，吸烟史30年。
初步诊断“急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死，心功能Ⅳ级(Killip分级)”。根据心电图判断患者为左主干或三支病变，血流动力学不稳定，有急诊冠脉造影和直接PCI指征，考虑经右股动脉行冠脉造影检查和介入治疗，同时经左股动脉置入IABP辅助支持治疗。发病2小时冠脉造影检查提示右优势型，左主干100%闭塞，右冠近段斑块。选择7F JL4.0指引导管到达左主干口部，BMW导丝顺利通过闭塞病变送达LAD远端，立即应用6F Diver CE抽吸导管行血栓抽吸治疗，之后前降支恢复TIMI 2级血流。因左股动脉穿刺困难，在前降支恢复TIMI 2级血流后IABP置入成功。
在IABP辅助支持下，行左主干-前降支介入治疗，置入DES 3.5×24 mm支架1枚，再次血栓抽吸并经抽吸导管给予替罗非班约1000 μg后，左冠恢复TIMI 3级血流。虽然再灌注治疗非常及时(门球时间仅37分钟)、IABP辅助支持和应用大量血管升压药物，但患者血压仍难以维持，血气分析提示氧分压(PO2)46 mmHg，氧饱和度(SO2)79%。因此决定应用体外膜肺氧合(ECMO)改善循环和组织灌注。经右股动脉成功置入ECMO后1小时内，患者临床状况明显改善，2小时后稳定，血压维持在106~141 mmHg，心率116~139次/分，血气分析提示PO2 92 mmHg，SO2 96%。此后患者病情逐渐平稳，术后第3天撤除ECMO，第6天撤除IABP。
术后第14天病情稳定后出院，复查超声提示左心室47 mm，左心室射血分数43%，左心室前壁、前间壁和心尖部节段性室壁运动异常。随访2年，患者病情平稳，未发生急性心肌梗死、支架内血栓和心力衰竭等不良事件。
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