CIT精彩病例：高龄患者经肱动脉辅助下干预前三叉病变
CIT2015专题报道！ 患者男性，88岁，因胸痛伴呼吸困难15小时来诊，以急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)收入院。既往有慢性阻塞性肺病、高血脂病史。心电示波窦律，双肺呼吸音粗，散在干啰音，双肺底可及湿啰音。入院心电图示V1~V6导联T波倒置，R波降低，递增不良。GRACE评分194(高危)、频发胸痛及呼吸困难，定于第5日行冠脉造影检查。 结果示左主干加三支弥漫狭窄伴重度钙化，其中前三
患者男性，88岁，因“胸痛伴呼吸困难15小时”来诊，以急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)收入院。既往有慢性阻塞性肺病、高血脂病史。心电示波窦律，双肺呼吸音粗，散在干啰音，双肺底可及湿啰音。入院心电图示V1~V6导联T波倒置，R波降低，递增不良。GRACE评分194(高危)、频发胸痛及呼吸困难，定于第5日行冠脉造影检查。
结果示左主干加三支弥漫狭窄伴重度钙化，其中前三叉90%狭窄、左冠脉(LAD)开口至近端90%~99%弥漫狭窄、前向血流TIMI 1级、回旋支(LCX) 开口90%局限狭窄、LCX远端90%~99%弥漫狭窄、右冠脉(RCA) 开口至近端80%~95%弥漫狭窄。
因病变弥漫、复杂、高危，建议首选冠脉旁路移植术(CABG)，并行IABP辅助。行IABP置入时，因腹主动脉远端闭塞，导丝无法送入，放弃经股动脉IABP。考虑患者高龄，一般情况差，CABG风险极高，又因患者频繁缺血性胸痛及心功能不全发作，遂经左肱动脉行IABP置入。并行血栓弹力图(TEG)检测，示无抗血小板药物抵抗。
次日在IABP辅助下经右桡动脉行左冠PCI术。应用 7F EBU 3.5导引导管，采用Mini-Crush术式，分别于LCX、LAD、LMd-LCX、LMd-LAD顺利置入支架4枚。术后患者症状明显改善，第二天撤除IABP，左肱动脉无穿刺相关并发症发生，继续低分子量肝素应用2日，1周后转入普通病房，3周后好转出院，阿司匹林及氯吡格雷长期口服(后者2年后停用)。
目前随访5年，患者未再出现明显心绞痛及心功能不全症状。
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